尿毒症合并心力衰竭的护理
温岭第一人民医院 肾内科 狄颖丽 2016-11
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一般资料
• • • • • • • 姓名：王素英 性别：女 年龄：57岁 床号：51床 入院时间：2016-11-12 职业：农民 婚姻情况：已婚
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病史汇报
• 患者8年半前因“乏力”来我院，发现“尿蛋白3+”，当时全身无浮 肿，对症治疗后好转出院。 • 患者3年前感冒后自觉眼睑及双下肢浮肿，乏力伴恶心来我院就诊查 肌酐552.6 μ mol/l，拟尿毒症收入院。予以护肾、护胃、排毒治疗。 • 2012-11-20全麻下行“腹腔镜下腹透管置入术”手术顺利，行腹透 治疗至今。 • 2016-11-12患者一般情况可，腹透过程顺利，超滤可，小便无，双 下肢轻度浮肿，拟“腹膜透析”收入我科住院治疗。
实验室检查
血 气
日期 酸碱度 7.35-7.45 二氧化碳分压 35-45mmHg 氧分压 >80mmHg 碱剩余 -3.0-3.0mmol/L 钙离子 1.12-1.32mmol/L
11-17 11-18
7.38 7.31
51.8 64
83.6 92.9
4.5 4.9
1.65 1.77
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护理诊断
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实验室检查
日期
生 化
11-13 11-15 11-17 11-18
肌酐 44.2132.0μ mol/l
尿素氮 2.37.2mmol/ L
白蛋白 4055g/L
尿酸 150430μ mol /l
钾离子 3.55.3mmol /L
无机磷 0.851.51mm ol/L
1123 / / 1218
21.9 / / 18.1
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目前诊断
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辅助检查
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实验室检查
血 常 规
日期 RBC (4.3~ 5.8)x1012/L HB 115~150g/L WBC （3.5~9.5)×109/Ｌ
11-13
11-15 11-17 11-18
2.65
2.68 2.52 2.63
71
74 69 71
5.61
5.92 7.68 6.83
（1）气体交换受损 与心力衰竭、胸腔积液有关 （3）营养失调 低于机体需要量 与心力衰竭致代谢增加，机体的消耗增加有关 （5）有皮肤完整性受损危险 与长期卧床，进食少、营养差有关 （6）活动无耐力 与心肺功能减退有关 （7）焦虑 与担心疾病发展有关
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实验室检查
心 梗 心 衰 指 标
日期 11-13 11-15
肌红蛋白 0- 106ng/mL 肌钙蛋白 0-0.033ng/mL B型钠尿肽 0-100pg/mL
379.6 235.2
0.066 0.066
/ >5000
11-17
11-18
171.9
228.2
0.095
0.106
/
>5000
13
35.7 / / 26.9
518 / / /
5.36 4.28 4.65 4.69
1.98 / / /
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实验室检查
凝 血 功 能
日期
凝血酶原时间 11-14秒 活化部分凝血活 酶时间 28-41秒 纤维蛋白原 2.0-4.0g/L D二聚体 0-0.6mg/L
11-13
13
35.5
5.05
2.28
• 治疗：患者进食多汤后出现胸闷气促加重，BNP身高，考虑心衰加重， 予面罩吸氧，一级护理，心电监护，告病重，硝酸甘油针扩冠，加强 腹透超滤。
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目前病情
• 患者神志清，精神软，呼吸平，自诉稍感胸闷不适，无明显气促，颜 面及眼睑部轻度浮肿，两肺可闻及湿罗音，心律齐，腹平软，腹透管 在位，隧道口皮肤无红肿，双下肢轻度浮肿。 • 治疗： • 生命体征：T:℃ BP:119/50mmHg R:35次/分 HR:83次/分 SPO2:92%
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症状体征
• 入院时生命体征 T:36.8℃ P:95次/分 R:20次/分 BP:154/84mmHg
• 查体：神清，精神可，颜面及眼睑部轻度浮肿，听诊两肺呼吸音清， 腹软，无压痛、反跳痛，腹透管在位，隧道口无红肿渗液，双下肢轻 度浮肿。 • 初步诊断： 1.尿毒症 2.维持性腹膜透析 3.肾性贫血 4.肾性高血压
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诊疗计划
• 肾内科护理常规，二级护理，低盐饮食，测血压bid。
• 1.5%腹透液2升 腹膜透析 bid+2.5%腹透液2升 腹膜透析qd。 开同护肾，压氏达降压，力蜚能纠正贫血等对症治疗。 • 完善相关检查
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病情发展
• 2016-11-15 患者当天服用较多绿豆汤后出现胸闷气促加重，咳嗽 咳痰明显，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及明 显湿罗音。双下肢轻度浮肿。 • 生命体征：T:37.6℃ R:26次/分 P:108次/分 SPO277% BP:164/90mmHg