肾脏功能 肾脏的如何清除代谢废物？
肾脏滤过膜
近端肾小管
毛细血管襻 鲍曼氏囊
出球小动脉 入球小动脉
Detail of the Capillary Wall
毛细血管内侧 --血液侧-
毛细血管壁 -滤过膜-
毛细血管外侧 -尿液测-
保证有益物质不会流失（白蛋白等），疾病时受破坏。
肾脏的滤过与重吸收功能 1500L－每天通过肾动脉的血流量 180L －每天由肾小球滤过的液体量 1.5L－每天真正的移除液体量
水的清除原理
✓ 渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透
压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中， 渗透脱水作用甚轻。
膜
水 砂糖水
膜
水
砂糖水
渗透
透血析液的透模析式（HD）
PV
SAD
V
A
PA
heparin
low-flux低通透析膜
标准 HD
• 弥散清除为主
D
• 膜表面积 1.2～1.5 m2
长期插管
导管在插入后可以立即试用 ，但是寿命短。
2010.6
如何合理选择治疗？
腹膜透析
肾移植
血液透析
根据病人情况做出选择
透析液
透
析
血液
膜
动 脉 端
静 脉 端
透 析 透析液 膜
血液透析原理模式图
透析的原理
溶质清除的原理
扩散
对流 吸附
渗透 水的清除原理 超滤
溶质清除的原理
扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使 溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。 小分子物质主要是通过扩散清除的。
血液流入
中空纖維型透析器 (簡稱濾器)
血液流出 (回身體)
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
血液透析治疗
1.血管通路 2.透析器 3.透析机
血管通路
血管造瘘
自体血管造瘘长期优势明显，但 在使用前需要几周时间以使血管 成熟。
B2-微球蛋白
(11800)
白蛋白 (66000)
103
104
105
分子量
PV
SAD
V A
PA
血液滤过（HF）
heater BLD
heparin
High-flux高通透析膜
UF
R
特点
• 高通量透析器或滤过器 • 对流清除为主 • QB >=250 ml/min • Qi <5000 ml/hr • 不需要透析液
评价
• 极佳的中、大分子量清除 • 良好的透膜生物相容性 • 相对复杂的透析技术 • 费用较昂贵 • 体液失衡等并发症
高
低
对流
溶质清除的原理
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药 物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物 质被清除。
膜
膜
吸附
水的清除原理
✓ 超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两
侧的水压梯度成正比。
压 膜压
力
力
高
低
水
超
膜
滤
时间 压力
超 滤
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
2
3
4
肾脏 替代治疗
5
慢性肾病分期
肾脏替代治疗
肾脏替代的思路
结构相似 原理相似 功能相似 最好能代替完整
找（造）像这样结构的？
人类从鸟类飞行得到启示发明了飞机 从鱼类游泳得到启示发明了潜艇
鲁班造锯
肾脏替代治疗
补充：活性维生 素D3、促红细胞 生成素 ，对抗：
肾素血管紧张素 系统
肾脏替代 疗法
肾移植
指标。 通过测量血肌酐来计算.
KT/V 医生以此作为评价透析治疗
效果的指标. 通过治疗过程中尿素变化来
计算.
GFR
K/DOQI CKD Staging K/DOQI 肾病分期 按肾小球率过率分级
90
60
30
15
有其他肾脏病的指标: 可能出现 蛋白尿、血尿、或其他组织 并发症
学证据
并发症 症状明显
1
血液中代谢废物的分类
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
食
代 中分子物质
物
谢 抑制性肽类
产 小分子物质
水
物 尿素、肌酐、尿酸
尿 毒
症
水
其
钾离子
他
氢离子
毒 素
磷酸盐
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
毒
小分子物质 尿素、肌酐、尿酸
症
毒
水
素
钾离子
氢离子
磷
营养不良、顽固性高
heater
• QB (200～300) ml/min • QD 500 ml/min
• TD (4 ～5) hr
高效 HD
BLD
• 膜表面积 >1.5 m2
• KoA>=600ml/min
• QB (300～400)ml/min
D UF
• QD (1.5～2.0)×QB
• TD (2.5～3.0) hr
透析基础知识
★肾脏的结构与功能 ★肾脏替代治疗 ★透析原理 ★透析的模式
肾脏位置
右肾
右输尿管
左肾
左输尿管 膀胱
肾脏功能 肾脏的功能是什么？
肾脏功能
1.清除代谢废物
① 含氮废物 ②水 ③ 电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
① 活性维生素D3 －骨代谢相关 ② 促红细胞生成素 －贫血相关 ③ 肾素－血压
移植肾位于骨盆内 连接移植肾与膀胱
置于腹腔
连接肾动脉到盆 腔内血管
腹膜透析原理（自体替代）
新鲜腹透液
腹膜 置入腹透管
腹透液 废液袋 向腹腔内注入腹透液，通过弥散作用清除溶质，通过渗透作用清除水分。
人工肾脏
水室 血室
空心纤维透析器
透析膜结构
净化过程是在机外的透析器内完成，血透机 仅仅为此过程提供相应的条件
PV
SAD
V A
PA
特点
血液透析滤过（HDF） • 高通量透析器
heater
• 对流+弥散清除 • QB >=280 ml/min
D
heater
• QD ≈2×QB • Qi <• 广泛的大、中、小等各种分子 量溶质清除效果
• 相对稳定的血液动力学状态
透析器作用原理
溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运。
血液 膜 透析液
扩
血液 膜 透析液
散
溶质清除的原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着 水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨 膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对 流清除的。
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压
压
力
力
• 极佳的透膜生物相容性
UF
R
• 较复杂的能自产（on-line）置
换液等透机
• 治疗费用相对昂贵
被清除的物质成分和透析模式
低通量 HD
弥散的渗透性 (KoA)
弥散
尿素
(60)
102
Vit B12
(1355)
高通量 HD
HDF
HF
Qb & tHD
对流
置 换剂 量
筛选系数(SC)
菊粉
(5200)
血压、继发性甲旁亢、
贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常 发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
代谢废物清除的评价
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
尿
甲状旁腺素等）
毒
小分子物质
症 尿素、肌酐、尿酸
毒
水
素
钾离子
氢离子
磷
GFR(肾小球滤过率 医生以此作为评价肾功能的