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重点病种急诊服务流程与规范47764

重点病种的急诊服务流程与规范
危重病人抢救流程
一、创伤的急诊服务流程与规范
严重创伤抢救流程图
二、农药中毒抢救流程
初步怀疑有机磷农药中毒:
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障

紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸,呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 有无脉搏,循环是否充分
神志是否清楚 呼之无反应,无脉搏 心肺复苏
无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后
卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道
进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上
镇静:烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg 或劳拉西泮1~2mg 静脉注射(推注速度不宜超过2~5mg/min ) 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质
颅脑伤 ●头颅CT 检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压 ●非手术治疗:
胸部伤 ●胸部X 线或CT 检查 ●内固定浮动胸壁
●胸部开放伤、话动性出血、心
泌屎系损伤 ●Β超、CT 检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾,膀胱挫裂伤应行手术修
腹部伤 ●Β超、X 线、CT 检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查,胃肠减
脊柱骨盆四肢伤
●X 线、CT 检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内
脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发
洗胃或催吐:冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量2~5升为止
导泻:33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
输液:生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡
利尿:呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复1~2次使用
阿托品:
按轻、中、重不同程度,每2~30分钟静脉注射1~10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失)
瞳孔散大
口干、皮肤干燥
颜面潮红
心率加快
真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒
复能剂:
是否使用或者何时使用目前尚有争议。

解磷定成人每次~,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。

必要时2~4小时重复1次(忌与碱性药物配伍)。

也可以选择氯磷定(~1g肌肉注射)
上述治疗无效
●核实诊断正确性
●试用血液透析和血液灌流
三、急诊分娩的急救工作流程
一、接到呼叫电话后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作。

主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序,抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥,根据病情确定抢救方案。

参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。

严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错。

要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人,制定全面细致的护理计划,认真进行护理观察,及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度(床前交班),医护人员要及时准确交接病情和治疗情况,对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班,注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情,并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到的纠纷,要及时向有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室,补充药品、器材,保持清洁卫生,同时做好抢救小结,总结经验,提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的,进行病案讨论分析,分析死亡原因及相关因素,并按规定在二周内上报有关部门。

紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰
五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后:遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程; 参照预检分诊流程及急诊分诊指南;
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

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停止活动,绝对卧床休息,拒探视
大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160~325mg 嚼服
硝酸甘油(舌下含化),无效5~20µg/min 静脉滴注
快速评估(<10分钟)
迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查禁忌
辅助治疗**
(根据禁忌症调节)
β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂
如地尔硫卓15~20mg 缓慢静脉推注) 氯吡格雷
辅助治疗**
(根据禁忌症调整) 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷
溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤
介入治疗(有无溶栓禁忌症)
早期PCI :入院-球囊介入≤90
辅助治疗**
(根据禁忌症调整) 硝酸甘油 β-受体阻滞剂
早期介入治疗的适应症和时机存在争议。

给予最理想药物治疗
如无心肌梗死或缺血证据,允许出院
收住监护室进行危险分层,高危:
顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高
收住急诊或者监护病房: 连续心肌标志物检测
反复查心电图,持续ST 段监护
LBBB :左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物:
β-受体阻滞剂:普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg 缓慢静脉注射;美托洛尔~25mg Tid 氯吡格雷:首剂300mg ,此后75mg/d ,连续8天
普通肝素60U/kg 静脉注射,后继12U/(kg ·h )静脉滴注;低分子肝素3000~5000U 皮下注射,Bid
住院期间:
1. 健康教育,有记录。

溶栓排除标准: 发病时间>3小时 年龄>80岁或<18岁
符合溶栓标准: 发病时间<3小时 18岁<年龄<80岁
2.24h内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD等)。

3.48h内,阿司匹林或氯吡格雷治疗;有禁忌者除外,但病程录中
须有记录。

4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5.严重瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施。

6.出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病
程录中须有记录。

7.平均住院日≤21天,平均住院费用≤15000(自费项目除外),遇
特殊情况,平均住院日和平均住院费用超标,需加以说明并记录。

8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

健康教育:
1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

2. 戒烟戒酒。

3. 培养合理的饮食习惯:控制钠盐摄人,每人每天应该≤6g;减少
饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

4. 培养健康的生活方式,适当锻炼。

5. 控制体重:理想身体质量指数(BMI)I:~m2
BMI=体重(kg)/ 身高的平方(m2)。

六、急性颅脑损伤急诊处理
七、高危妊娠孕产妇急诊流程图
八、高危新生儿急诊服务流程
危险性最大的婴儿,应尽快转送至有NICU是上级医院去,一般高危儿的处理如下:
1、保温:生后立即放入暖箱保温,使皮肤温度或腋温维持在—度之间,每小时测一次体温,待体温稳定后改为每4—8小时测一次。

2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率,设呼吸暂停报警(暂停15秒报警)和心率减慢报警(<100次/分)
3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压,如收缩压低于(50mmHg),早产儿低于(40mmHg),或血压明显增高,需连续观察,直至血压稳定在正常范围。

若不能经口喂养,或喂养不能满足生理需要者,可静脉输液。

4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿,应在生后2,12和24小时,用血糖试纸检测血糖。

5、血常规及红细胞压积
6、生后3小时喂奶,如无呕吐和呼吸困难,以后每隔3小时喂一次。

7、维生素K11—2mg,肌注,连用3天。

8、待体温及一般情况稳定,擦去身上血迹和胎脂,用少许水洗净臀部和会阴部,但不洗澡。

9、脐带残断用碘酒消毒,不需覆盖辅料,如有分泌物,可用70%酒精擦去,一日2-3次,疑有感染可用抗生素。

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