**学院本科生创新学分申请表
申请人姓名
申请人学号
所在班级
拟申请创新学分及成绩
申请类别
□发表论文□大学生பைடு நூலகம்学研究训练计划□科技发明□学科竞赛（□甲级□乙级□丙级□丁级）□其它
创新实践活动具体名称
活动起讫时间
活动经费
资助来源
第一指导教师
姓名
研究领域
职称
所在单位
结题或获奖或发表或应用情况等
证明材料清单（请将材料附后）
1、（院系审查时请看原件）
2、
3、
项目审核意见
指导教师签字：
创新活动承办院（系）单位负责人签字：
年月日
院系认定意见
1.请确认该创新实践活动没有申请过免修课程：□确认；
2.□同意认定□不同意认定
建议学生获
学分数
成绩
负责领导签名：
（院系盖章）年月日
学校审批意见
确定学生获
学分数
负责领导签名：
（教务处盖章）年月日
成绩
创新学分使用（三选一）
替代课程/课程模块名称：
经办人：日期：
计入成绩课程号：成绩：计入学期：
经办人：日期：
计入毕业累计平均学分绩：
经办人：日期：
说明：申请人须在获得成果一年内申请创新学分。申请人在申请获得创新学分后，可立即使用创新学分，也可以暂不使用，需要使用创新学分时，可持本表（原件）到教务处进行办理。