保定市妇幼保健院
查对制度专项督导检查表
科室：督导时间：督导人：
项目
床号患者住院号
操作项目
是否再次核对医嘱
是否反问式核对患者身份
是否核对患者腕带或床头卡（第二种身份识别方式）
操作前是否查对
操作中是否查对
操作后是否查对
患者有疑问时，是否先查对后执行
护士是否知晓各环节
查对制度如何落实
护士姓名
全面
3分
部分
≥1／2
2分
少许
＜1／2
1分
督导方法：追踪检查或询问患者注：查对制度，每个环节1分，是打“√”得1分，否打“X”号不得分。考核护士：回答全面得3分，部
结果统计：两种查对方式执行率；反问式核对执行率；操作前查对执行率；操作中查对执行率；操作后查对执行率；护士对查对制度知晓率；查对制度执行合格率