26
治疗

纠正酸中毒
限制液体入量 维持正常循环 抗生素：疑合并细菌感染者
27
治疗

气胸：
胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔 闭式引流

其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等
28
治疗

肺表面活性物质（PS）：
ⅰ重症MAS，疗效肯定 ⅱ给药剂量、方式有待研究 ⅲ价格昂贵
29
PPHN的治疗

病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
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治疗
氧疗

常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
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治疗
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗

指征：
ⅰFiO2 60％时，PO2<50mmHg或氧饱和度<85%
ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg

钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）
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24
治疗
呼吸机使用注意事项

CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸危
险，慎用。

SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长

HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患
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治疗
机械通气：

体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）
病情严重，常规机械通气治疗无效者
胎粪吸入综合征
（Meconium Aspiration Syndrome，MAS）
1
概述

胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，
以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。
导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，

多见于足月儿和过期产儿。 分娩时羊水混胎粪的发生率8~25%，其中有5% 发生MAS。
口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪
9
临床表现：呼吸窘迫

病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状
多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动, 呻吟

10
临床表现：肺部体征

三凹征、肋间隙饱满、桶状胸
两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细
湿啰音
11
合并症
气漏综合征：

纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、 气腹、腹膜后气肿等
2
病理生理(1)：胎粪吸入
肛门括约 肌松弛 窒息缺氧 胎粪排出 胎粪吸入
喘息样呼吸
3
病理生理⑵ ： 不均匀气道阻塞

肺不张


肺气肿
正常肺泡
4
病理生理⑶ ： 继发性炎症

胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的
刺激引起化学性炎症

继发感染
5
病理生理⑷ ： PS减少

Ⅱ型肺泡上皮受损
胎粪成分抑制PS功能

高氧-高通气试验：PaO2上升>30mmHg，TcSaO2>8％，
提示存在PPHN。

确诊依靠心脏彩超
14
其它合并症

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生
于生后2～5天


继发感染：病毒、细菌
缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良
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辅助检查
实验室检查：

血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高 血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液 培养等
16
辅助检查
X线检查：


轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常
中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不
张，心影常缩小

重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
气漏、纵隔积气
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18
辅助检查
彩色Doppler检查：

怀疑PPHN患儿
19
诊断

羊水被胎粪污染
6
病理生理⑸ ： 继发PPHN

宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生
低氧血症、酸中毒致血管痉挛
7
高危因素

过期产
母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓
羊水过少
母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病
8
临床表现：吸入粪染羊水

羊水胎粪污染
皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染


呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继 发气胸
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合并症
持续性肺动脉高压（PPHN）：

持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
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合并症
持续性肺动脉高压（PPHN）：

高氧试验：无效。 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15mmHg， TcSaO2>4％，提示导管水平右向左分流。

镇静 碱化血液： 维持动脉血气：pH7.45～7.55，PaCO2 25～ 35mmHg， PaO2 80～100mmHg

血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO
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PPHN的治疗
机械通气

Байду номын сангаас
HFO ECMO
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PPHN的治疗
试验性治疗

磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）
腺苷、ATP
硫酸镁
气管内吸出胎粪


呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变
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鉴别诊断

心源性肺水肿
新生儿呼吸窘迫综合征 感染性肺炎
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治疗
促进气管内胎粪排出

清理呼吸道： ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：
新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下