糖尿病周围神经病变分类
2、非对称性 A . 急性或亚急性近端为主的运动神经病 B. 单颅神经病：一侧或双侧展神经、动眼
神经麻ห้องสมุดไป่ตู้等 C. 躯体神经病：腰骶神经丛、股神经、尺
神经等 D. 肢体嵌压性周围神经病：腕管综合症等
（引自汤晓芙和卢祖能，1996）
糖尿病周围神经病变分类
病理学分类: 1 大纤维型:主要表现为节段性脱髓鞘
其主要表现为周围神经病变、植物神经病 变、及中枢神经病变.
糖尿病周围神经病变分类
1、对称性 A .远端，主要是感觉性多发性神经病（如双足 疼痛、感觉异常或过敏） a.以大纤维受累为主 b.混合型 c. 以小纤维受累为主 B. 自主神经病变(直立性低血压、腹泻、便秘、 月经失调、阳萎、汗液分泌失调） C. 慢性进展性、以运动受损为主的神经病
10年后，
神经病变占48%
1028例2型糖尿病，
病程20年， 神经病变占72%
• 与疾病控制情况有关：控制不佳者，发生率高。
糖尿病神经病变的自然病程
1 缓慢进展型 • 多见于2型糖尿病 • 神经受损的程度与病程正相关 • 与症状严重程度不相关 • 代谢紊乱纠正后DN可自行部分或完全缓
解与恢复
糖尿病神经病变的自然病程
基底膜增厚,轴索变性、脱失、空化
5.肌肉病理改变: 肌纤维呈神经原性萎缩
电镜：
肌膜和血管基底膜明显增厚
发病机理
1、血管性缺血缺氧学说 2、代谢障碍学说
3、血管活性因子合成异常 4、肉毒碱代谢异常 5、神经生长因子（NGF）
1、血管性缺血缺氧学说 发病机理
大血管动脉粥样硬化与微血管基底膜增厚， 血管管腔狭窄，血液粘滞度增高，血小板 与纤维蛋白聚集而堵塞血管，神经内膜缺 血缺氧，使神经纤维营养障碍和变性
长 的 时 间 隧 道，袅
感觉神经传导速度
概述
糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见 并发症之一。自18世纪末英国人首次对糖 尿病并发坐骨神经痛作了详细描述之后， 糖尿病导致的神经病变受到了极大关注。
概述
糖尿病性神经病变具有较高的发病率，常与 糖尿病性肾病和糖尿病性视网膜病变并存，称之 为“三联病症”。
2、代谢障碍学说
发病机理
(1 )渗透压和山梨醇通路学说
高血糖 山梨醇旁路代谢增强 GLU通过山梨醇通路分流 山梨醇在 雪旺氏细胞的聚集 细胞内滲透压升高
细胞和轴索变性.
2、代谢障碍学说
(2) 肌醇减少学说
发病机理
肌醇是磷脂酰肌醇的组成部分,也是组成神 经髓鞘组织成分。糖尿病神经组织内肌醇 含量减少，磷脂酰肌醇降低，使Na-K-ATP 酶活性降低,功能失常而造成轴索髓鞘结构 损伤.
2、代谢障碍学说
发病机理
（3）非酶促组织蛋白糖基化学说
高血糖使神经组织内蛋白质发生非酶
促糖基化，使神经细胞结构和功能受到 损害。
3.血管活性因子合成异常
发病机理
尿病患者有神经病变占90%，其中周围 神经病变占85%，植物神经病变占56%。
发病率和流行病学
135例神经病变患者中: 周围神经病变占94.1% 植物神经病变占62.2% 脑部病变 占4.4% 脊髓病变 占1.5%
发病率和流行病学
• 与病程相关：
病程长者，发病率高
832例糖尿病
诊断糖尿病时， 神经病变占22%
2 急剧进展型： • 多见于1型糖尿病 • 常在诊断后2～3年内神经功能迅速恶化 • 与高血糖及代谢紊乱有关
病理改变
1.血管病理改变：中小动脉管壁增厚，管腔变窄，
血栓形成
2.基底膜增厚： 为糖尿病特征性病理改变，
广泛见于血管、神经和肌肉组织
3.有髓纤维改变：结节性脱髓鞘，远端轴索变性
4.无髓纤维和雪旺氏细胞改变：雪旺氏细胞增生，
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
870例，随机选择380例中，1型DM中占 66%，2型DM中占59% 1993年 德国Ziegler报道，1型DM中占17.1%， 2型DM中占34.8% 1993年 意大利Veglio报道766例1型DM中占 28.5%
发病率和流行病学
国内： • 1937年 王叔咸报告307例中占4.6% • 1959年 华山医院报告922例中占6% • 1980年 上海十万人口调查，新发现糖
和髓鞘再生。 2 小纤维型：轴突病变为主，可伴有
继发性脱髓鞘。 两者混合受损也较常见。
发病率和流行病学
国外报道：糖尿病神经病变的发病率16.3%-66% 1992年 英国Walters报道1077例DM中占16.3% 1993年 英国Young报道6487例DM中占28.5% 1993年 美国Rochester地区6万人口检出糖尿病