中医护理方案质量管理模式 及评价体系的构建
湖北省中医院 万长秀
中医护理方案
为什么？ 态度 是什么？ 认知
怎么样？ 行动
背景 护理方案实施
目录
管理模式及评价体系 体会思考
一、背景—中医护理面临的机遇和挑战
2011年，全国中医护理重点专科协作组成立 （56家） • 2012年，中医护理学科建设单位增补 • 2013年，国家临床重点专科首次设立中医 护理（19个专科，每个投入150万) 中医护理方案——中医护理重点专科建设抓手
14、患者对护 理满意率（护 理技术、健康 教育）
所有使用该项 目治疗的住院患 者
满意率（%）= 单位时间内对该项目治疗满 意的住院患者人数/单位时间 内所有使用该项目治疗的住 院患者的总数 ×100%
满意比率上 升
满意：项目效果好，护士技 术和服务好 一般：效果、技术、服务一 般 不满意：效果、技术和服务 差 好：症状消失 较好：症状明显减轻 一般：症状缓解 差：症状无改善或加重
主要辨证施护方法 中医护理技术应用情况

中医护理方案护理效果总结分析报告（体例） 二、方案应用情况分析
（二）依从性和满意度分析

患者对中医护理技术的依从性和满意度 患者对健康指导的满意度

中医护理方案护理效果总结分析报告（体例） 三、护理效果评价与分析

明确中医护理效果关键点 围绕每个关键点分析 详细分析3个典型病例
7、辩证施膳实施率；
所有收住院的患者
比率上升
8、中医护理技术操作 考核合格率；
所有实施中医护理操作 的
比率上升
病区护士 每年被抽 考1～2 次
9、中药注射液的输液 反应发生率；
所有使用中成药静脉治 疗的住院患者
比率下降
中医护理质量指标（参考）
10、中医护理 技术临床开展 率（每科每月 ）； 所有收住院的患 者 中医护理技术临床开展率（ 每科每月）= 单位时间住院患者实施中医 护理操作的人次 / 单位时间住院患者总数 ×100% 西医院校毕业护士中医知识 培训率= 单位时间西医院校毕业护士 中医知识培训合格人数/ 单位时间西医院校毕业护士 总数 ×100% 比率上升
填写评价表、进度表
二、护理方案的实施
实施前培训
• 培训目的 达成共识，利于实施 • 培训的对象 护士 医生 培训的内容 方案解读 表单使用 实施流程
培 训 形 式
疑难病例讨论 护理三级查房 护理会诊 护理临床小课 专科护理小组活动
提 高 护 士 专 业 能 力
方案实施前的准备----相关准备
4个大组长单位 汇总稿件 组织多学科专家 论证提出修改意见
组长单位汇总修改
组员单位对草案 论证，提出修改 意见
意见，组织再论证
形成（初稿 ）
二、护理方案的实施
领导重视，周密部署
组长：业务院长
•任
副组长： 、 护理部主任 组员：各专业科室
领导小组
医务、护理、药事 信息、经管、病案
一把手工程、多部门配合
症状、体征 改善情况 等方面分析

中医护理方案护理效果总结分析报告（体例） 四、中医护理作用分析

依据主要症状、体征及病情变化：


对中医护理技术优势与不足和难点进行分析；
结合西医护理现状进行分析。
中医护理方案护理效果总结分析报告（体例） 五、本专科其他中医护理方法应用情况
中医护理方案以外的具有专科特色的中医护理 方法的名称、使用率、效果、费用等。
11、西医院校 毕业护士中医 知识培训率；
所有在职护士
比率上升
12、中医护理 文书书写合格 率。
书写中医护理文 书病例数
医护理文书书写合格率= 单位时间书写中医护理文书 病例合格数/ 单位时间书写中医护理文书 病例总数 ×100%
比率上升
中医护理质量指标（参考）
13、患者对护 理技术的依从 性 所有使用该项目 治疗的住院患者 依从率（%）= 单位时间内依从使用该项目 治疗的住院患者人数/单位时 间内所有应使用该项目治疗 的住院患者的总数 ×100% 依从比率上 升 依从：依从次数为疗程 50%以上 部分依从：依从次数为疗程 50%以下 不依从：（0—1次）
1、中医护理操作并发 症发生例数（例）；
所有实施中医护理操作 的患者
单位时间内发生的中医护理操作不当引起的并发症
2、烫伤发生率
所有热疗的患者
患者烫伤发生率（%） =单位时间热疗患者发生烫 伤的人数/单位时间热疗患者的总数×100%
3、晕针、滞针发生例 数（例）；
所有用针的患者
单位时间内发生的晕针、滞针例数（例）；
一、常见证候要点（依据210个病种中医诊疗方案辨证分型） 二、常见症状/证候施护 三、中医特色治疗护理 四、健康指导 五、护理难点 六、护理效果评价
护理方案的实施流程
实施效果评价及难点分析 6 1 患者入院评估
疾病健康教育
5
以病人 为中心
2
医护查房沟通
实施中医护理方法和技术43确定治疗护理 Nhomakorabea案并实施
临床实施，数据资料的收集和整理，
科室
效果评价，方案的优化、护理难点 的解决措施，形成效果评价总结。
三、质量管理模式与评价体系
评 价 标 准 体 系
中医护理方案指标体系（参考）
评价指标名称 对象选择 计算公式 改 善 标 准 例 数 下 降 比 率 下 降 例 数 下 降 例 数 下 降 例 数 下 降 备 注
一、背景—中医护理方案制定
第一批协作组成员56家医院，完成13个疾病中医护理方案梳
理整合工作
第二批协作组成员167家医院，完成57个疾病中医护理方案梳
理整合工作
组员单位按要求 梳理疾病现状 形成本单位疾病 中医护理方案（现状）
组长单位汇总整理 形成疾病中医 护理方案（草案）
组长单位根据专家 意见修改，报国家 局，形成（试行稿）
15、护理效果 评价
主要症状的护理 效果
护理效果（%）= 单位时间内护理效果好的住 院患者人数/单位时间内所有 接受护理的住院患者的总数 ×100%
好比率上升
四、体会与思考
中医护理方案的作用：


形成了中医专科专病护理的基本规范
体现以症状和证候护理为导向的中医辨证施护思维模式


突出中医护理的特色
二、护理方案的实施
参与
小组负责制 管理病种
二、护理方案的实施
参与
信息化完善 资料
二、护理方案的实施
标准化保证 质量
参与
临 依从性效果判断标准 床 耳穴埋豆依从性：不（0—1次），部分 实 （<50%），依从（>50%) 施
中药足部泡洗依从性：不（0—1次），部分
(<50%),依从（>50%)
护理方案框架结构
• 表 单：
1、护理文书：体温单、首次护理记录单、护理记录单等 2、病例基本信息汇总表 3、中医护理方案应用效果评价表 4、专科护理评估单：压疮、跌倒、 输血、转运、…… • 规 范（SOP）： 中医护理技术（中药贴敷、中药熏蒸、中药离子导入、药熨、中药塌 渍、艾灸、拔火罐、穴位注射、穴位贴敷等）制 度： 中医护理查房、会诊、病例讨论、危急值报告、随访制度 专科护理质量指标： 卧床病人肺部感染发生率（%），留置尿管病人泌尿系统感染发生率 （%）等 • 宣 教： 中医特色的健康教育、病友会、工休会
中医护理方案护理效果总结分析报告（体例） 一、基本情况

优势病种名称（中西医病名 ） 应用时间 应用科室数
应用病例数
不同辨证分型病例数 主要辨证施护方法


主要中医护理技术
平均住院日等
中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）
二、方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况

领导小组职责
制定工作目标、 实施方案
制定管理制度
组织实施
完善工作机制
组织培训
指导督查
二、护理方案的实施
领导重视，周密部署
•任
副组长： 、 护理部副主任
组长：护理部 主任
组员：各科护士长
实施小组
护士长 管床医生
临床各科室专病种组长
实施小组职责
收集病例、评估病人
医护讨论共同制定护理措施
落实护理措施完成护理记录
实例分析：中风病 （急性期）
2013.9.1
我院13个病种中医护理方案临床实施病例统计
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 优势病种 中风（脑梗死急性期） 中风（脑梗死恢复期） 眩晕病（原发性高血压） 胸痹心痛病 心衰病（心力衰竭） 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期 ） 胃脘痛（慢性胃炎） 肾风（IgA肾病） 消渴病（2型糖尿病） 肺癌 项痹病（神经根型颈椎病） 腰椎间盘突出症 臁疮（下肢溃疡） 实施科室 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 实施例数 30 30 20 15 17 30 10 30 30 30 30 30 10
中医护理方案护理效果总结分析报告（体例） 附：病例基本信息汇总表
姓名 性别 病历号 联系电话 应用科室 出入院时间 责任护士职称

三、质量管理模式与评价体系
护理部
制定方案、分配任务，制定评分细则 组织培训，组织检查 指导、督查方案的临床实施工作
三 级 管 理 模 式
科护士长
4、口服中药/中成药 的不良反应发生例数（ 例） 5、外用中药/中成药 的不良反应发生例数（ 例）
所有口服使用中药/中 成药治疗的患者
单位时间内口服中药/中成药的不良反应发生例数 （例）
所有外用中药/中成药 治疗的患者