注意
阴道流血
应跟末次月经 加以区别
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临床表现— 症状
晕厥与休克
由于腹腔内急性出血及剧 烈腹痛，轻者出现晕厥，重 者出现休克。
同阴道流血量不成正比
Байду номын сангаас症状之四 晕厥与休克
出现此症状应该 警惕
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临床表现— 症状
腹部包块
因血液凝固 逐渐机化变硬 并与周围的组织器官（子宫、 输卵管、卵巢、肠管等）发 生粘连形成包块
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❖ 剥离不完整，部分残留于宫 ❖ 腔内-输卵管不完全流 ❖ 产，管壁肌层收缩力β差β ， ❖ 血管开放，持续反复出血 ❖ 如大量血液流入腹腔出 ❖ 现腹腔刺激症状，同时引起休克
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病理 pathology
一．输卵管妊娠的变化和结局
输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕 old ectopic pregnancy 继发性腹腔妊娠
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*宫外孕与异位妊娠——含义的差别
Cervical Pregnancy
Extrauterine pregnancy
异位妊娠 包括宫外孕
宫外孕 属于异位妊娠 的一部分
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异位妊娠发生部位图
掌握要点：
从~属于输卵管 妊娠；腹腔妊娠； 阔韧带妊娠；卵 巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不 属于宫外孕，区其余 皆可简称为宫外孕
盆腔检查
阴道内常有少量的血液， 来自于宫腔
体征之三 盆腔检查
是本章的重点
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临床表现 — 体征
盆腔检查 ❖ 阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛 ❖ 宫颈：举痛或摇摆痛明显（主要体征） ❖ 子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感 ❖ 附件：子宫一侧或后方触及肿块
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病理 pathology
一．输卵管妊娠的变化和结局
输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕 old ectopic pregnancy 继发性腹腔妊娠
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❖ 输卵管流产或破裂后未及时治疗，或内出血 渐停止，时间过久，胚胎死亡或被吸收
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临床表现 clinical manifestation
❖症状 symptom
❖体征 sign
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临床表现 — 症状
输卵管妊娠的三大症状：
停经Amenorrhea
病因
是本章节 的重点。
腹痛 pain 阴道流血 vaginal bleeding
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临床表现— 症状
停经——大多数病人都有停经6~8周。 ２０％～３０％无明显停经史，或将 阴道流血误认为是月经
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输卵管妊娠
是妇产科最常见的急腹症之一 占异位妊娠的95％，
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输卵管妊娠分类
1、输卵管壶腹部妊娠
2、输卵管峡部妊娠
3、输卵管伞部妊娠
4、输卵管间质部妊娠
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* 病 因 Etiology
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成 输卵管妊娠
输卵管炎：输卵管粘膜炎、输卵管周围炎。
输卵管管腔粘膜粘连、管腔变窄
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❖ 输卵管妊娠流产或破裂后 胚胎排入腹腔， ❖ 偶有存活者，重新种植获得营养，可继续生
长发育而形成。
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生理改变
❖ 滋养细胞-HCG刺激黄体生长 使得甾体激素 分泌增多
❖ 停经 子宫增大变软 ❖ 子宫内膜出现蜕膜反应 ❖ 胚胎死亡 蜕膜自宫壁剥离发生阴道流血， ❖ 排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞
纤毛缺损
输卵管与周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭病窄因
输卵管壁平滑肌蠕动减弱 妨碍受精卵顺利通行
是本章节 需掌握内
容。
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输卵管发育不良或功能异常：过长、过短、 粘 膜纤毛缺乏等
输卵管蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛 蠕动异常 导致受精卵正常运行
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❖ 其他 内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫
异位妊娠妇女护理系列
女性内生殖器图
掌握要点：
子宫及输卵 管的正常位 置
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输卵管各部及其横断图
3
定义 definition
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔 内膜。当受精卵在子宫体腔以的部位着 床发育，称为异位妊娠,ectopic pregnancy 习惯称为宫外孕 extrauterine pregnancy
内膜异位证等
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病理 pathology
一．输卵管妊娠的变化和结局
输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕 old ectopic pregnancy 继发性腹腔妊娠
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Tubal abortion
❖ 多见于输卵管壶腹部 ❖ 多在妊娠8-12周 ❖ 输卵管壁形成蜕膜不 ❖ 完整，囊胚常向管腔突出， ❖ 突破包膜而出血，囊胚可同 ❖ 管壁分离 ❖ 整个囊胚剥离落入管腔，经输 ❖ 卵管逆蠕动排入腹腔-输卵管完全流产
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Rupture of tubal pregnancy
❖ 多见于输卵管峡部妊娠 ❖ 发病多在妊娠6周左右， ❖ 囊胚生长时，绒毛侵 ❖ 蚀管壁肌层及浆膜， ❖ 以致穿破浆膜，形成 ❖ 输卵管妊娠破裂，
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❖ 输卵管肌层血管丰富， ❖ 短期内可发生腹腔内出血 ❖ 使孕妇发生休克 ❖ 亦可反复出血，形成盆腔 ❖ 及腹腔血肿
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临床表现— 症状 symptoms
腹痛－是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 隐痛、酸胀痛-未发生流产或破裂前 撕裂样疼痛-流产或破裂时 肛门坠胀感、-血液积聚于直肠子宫陷凹 刺激隔肌导致肩部放射痛
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临床表现— 症状
阴道流血
胚胎死亡后，激素撤退，常有 不规则阴道流血，色深褐，量 少，一般不超过月经量，但淋 漓不净，流血可伴蜕膜管型或 蜕膜碎片
症状之五 腹部包块
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临床表现 — 体征
一般情况 腹部检查 盆腔检查
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临床表现— 体征
一般情况
❖血压↓ 、脉搏、面色 ❖ 贫血貌
体征之一 一般情况
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临床表现— 体征
腹部检查
下腹部明显压痛及反跳痛，尤以 病侧为甚。有些患者下腹部可触 及包块）
出血多时，叩诊有移动性浊音
体征之二 腹部检查
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临床表现 — 体征
❖ 但长期反复内出血形成盆腔血肿可机化变硬， 同周围组织粘连
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病理 pathology
一．输卵管妊娠的变化和结局
输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕 old ectopic pregnancy 继发性腹腔妊娠