.
6
.
7
2.正常椎动脉的超声检查步骤： （1）椎动脉的检测包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段
（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量血管的直径。 （2）以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1~V3全程血流充盈
状态及走形。 （3）以脉冲多普勒超声检测峰值及舒张期末流速。
3.正常锁骨下动脉的超声检查步骤： （1）以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左右锁骨
➢ 5）对实行颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评 价及随访
➢ 6）对不能接受DSA的患者，颈动脉超声检查是首选方法。 ➢ 7）对颈部搏动性肿块，怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭
窄的患者进行评价及随访。
.
4
➢ 三。禁忌症和局限性 ➢ 颈动脉超声检查通常无禁忌症，但出现以下情况时存在一
定的局限性。 ➢ 1. 脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。 ➢ 2.颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
.
2
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒应用
➢ 一 .目的：可对颈部血管病变的部位，范围，严重程度以及颅外 循环异常作客观评估。
➢ 1）评估颈动脉血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行 是否正常，管腔有无扩张，狭窄、扭曲和受压。
➢ 2）评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构 及血流动力学的变化。如有无内中膜增厚或斑块形成，斑块稳 定性评估及动脉狭窄程度的分级。
➢ 3）评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭 窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
➢ 4）超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流 动力学改变的随访评估。
➢ 5）评价锁骨下动脉窃血综合征。 ➢ 6）评价颈部血管的先天发育不良。 ➢ 7）检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。 ➢ 8）利用超声造影检查进一步评价斑块的稳定性及血管狭窄的程
2）椎动脉狭窄和闭塞 3）锁骨下动脉狭窄和闭塞
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
报告的基本内容
1.常规超声描述： 应该包括病变的位置，大小，范围，数量，病变程度（有 无狭窄，狭窄程度，有无闭塞及侧枝循环情况）及相关信 息。
2.超声诊断 包括定位，定性，诊断结论。
.
17
锁骨下动脉窃血综合征
（3）纵切面分别在颈内外动脉水平上下方1~1.5cm范围内测量颈总 动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉 近段（分叉上方）直径、颈动脉内中膜厚度；观察有无动脉硬 化斑块。
（4）采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈 状态。
（5）采用脉冲多普勒超声测量颈动脉的峰值，舒张末期血流速度 等。
➢ 适应证: ➢ 1）一侧上肢乏力、感觉异常、疼痛、发凉等； ➢ 2）头晕，眩晕，晕厥，共济失调等； ➢ 3）双侧视觉障碍，复视； ➢ 4）吞咽困难，饮水发呛。 ➢ 5）双上肢血压相差20mmHg以上，桡动脉搏动不对称。 ➢ 6）锁骨上窝闻及收缩期杂音者。 ➢ 7）无脉症。
.
18
➢ 正常椎动脉管径不小于0.2cm,血流速度不小于20cm/s. ➢ 1)双侧椎动脉流速不对称，患侧椎动脉血流速低于健侧。 ➢ 2）患侧椎动脉血流频谱出现（1）收缩期切迹（隐匿型窃
度。
.
3
➢ 二.适应证
➢ 1）正常人群或脑血管病高危人群（高血压，糖尿病，高脂血症 等）的筛查。
➢ 2）对脑卒中，短暂脑缺血发作（TIA），可逆性神经功能缺陷、 黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
➢ 3）对无症状性颈部血管杂音，伴有心脏杂音或拟行心血管手术 患者进行评价。
➢ 4）对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术后、术中的评价 及随访。
内中膜增厚>=1.4mm定义为斑块。 （2）斑块评价： 1）声学特征 ①均质回声斑块：低回声，等回声及强回声，混合回声斑块。 ②根据斑块形态学特征：规则，扁平，不规则（如溃疡斑块，形
成“火山口”样缺损。） （3）常见颈动脉狭窄和闭塞病变 1）颈内外动脉狭窄闭塞 ①检测确定动脉硬化斑块病变的位置，形态，大小，回声特征。 ②采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。 ③测量狭窄段的峰值，舒张末期血流速度等。
下动脉血管结构，测量相关血管内径。 （2）以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。 （3）以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期
峰值及舒张末期的血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位 置与椎动脉开口水平的关系。
.
8
.
9
.
10
➢ 颈动脉硬化及狭窄的诊断标准 （1）IMT及斑块的界定 颈动脉IMT>=1.0mm为内膜增厚，局限性
血管超声临床应用
郇致福
.1Βιβλιοθήκη ➢ 血管彩色多普勒是80年代末期开展起来的。进入 90年代中期此项技术在血管方面的应用趋于成熟， 血管超声已成为彩色多普勒在临床应用中的一个 重要组成部分。
➢ 目前的彩色多普勒超声既具有高分辨率的二维超 声功能，能清晰地显示解剖结构的切面图像，又 具有高灵敏度的彩色血流显像及频谱多普勒功能， 可实时动态、无损伤、直接地提供血流动力学信 息，具有很高的临床价值。
➢ 四。检查前准备 一般无特殊准备。
.
5
➢ 五.检查技术及诊断标准 1.正常颈动脉超声检查步骤：
（1）采用灰阶显像方式以横切面再纵切面，右侧自无名动脉分叉 处，左侧从主动脉弓开始，连续观察颈总动脉（近、中、远 段）、颈总动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动 脉主干及分支。
（2）观察颈总动脉，颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结 构，包括内膜、中膜、外膜，测量内中膜厚度（IMT）
血）；（2）血流方向部分逆转，血流频谱呈现双向震荡 改变（部分型窃血）；（3）血流方向完全逆转，频谱呈 单向“脉冲型”改变（完全型窃血）。 ➢ 3）健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿），基底动脉血 流速度与健侧椎动脉流速高低一致。 ➢ 4）患侧上肢动脉流速减低，失去周围动脉血流频谱特征， 呈相对低搏动性血流特征。 ➢ 5）患侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血 流信号探测不到，远段流速减低伴低波动性改变（锁骨下 动脉闭塞）。 ➢ 6）隐匿性窃血患者束臂实验阳性（患侧上肢袖带加压实 验前后，椎动脉血流逆转明显）。