心脏缺血性疾病
此疾病源于心肌氧供的不平衡: • 血流受到影响 • 心肌需氧量增加 • 氧供减少
心肌氧量的需求与供给
影响心肌供氧的因素 • 动脉硬化 • 血栓 • 栓子 • 血管痉挛
使心肌需氧量增加的因素 • 体力负荷增加 • 压力(精神与身体)
心绞痛
心肌供氧量不能满足需求时引起的一 种疼痛。
• 稳定型心绞痛 • 不稳定型心绞痛 • 变异型心绞痛
Purkinje Fibers
• Fibers
– Cardiac Muscle – Do not have force – Connective tissue
• Cells
– Several Tracts away from AV Node.
His-Purkinje System
• These are like the Autobahn.
• It allows very rapid conduction down to the apex of the heart
• Large cells and allow contraction down to the apex so the heart squeezes apex back to base.
1. Superior Vena Cava 2. ?/OS of Superior Vena Cava 3. Right Atrium 4. OS of Inferior Vena Cava 5. Coronary Sinus 6. Inferior Vena Cava 7. Tricuspid Valve 8. Right Ventricle 9. Itraatrial Septum 10. Intraventricular Septum 11. Left Atrium 12. Mitral Valve 13. Left Ventricle
心传导系构成
窦房结、房室结 结间束 、房室束及分支
（一）窦房结
位于 右心房与上腔静脉交 界处。
功能特点 自律性高，60～100次／分 心脏的起搏点。
（二）房室结
房室结区（A-V区） 位置：房室隔内
Koch三角
房区、结区、束区
房室结功能特点：
1）自律性较低，40次／分左右，为异位起搏点。 2）传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。
心传导系与心电变化
（四）房室束及左、右束支：
1、房室束 2、右束支
呈圆柱形，细 长而分叉晚。
3、左束支
呈扁带状，短 而分叉早。
房室束及其分支的功能特点： 缺乏自律性，传导速度快。
（五）Purkinje纤维网
Conduction System
• 房室结(AV node )
– 位于三尖瓣上方， CS开口前方
Cardiac Anatomy Quiz
Please identify the following anatomic points.
SA Node
Bachman’s Bundle Internodal Tracts
AV Node Bundle of His
Bundle Branches
Purkinje Fibers
– Sinus node and AV node have speed limits of about about 25 mph
– Atrium and ventricular muscle is 70 or 75 mph
– His-Purkinje system is like the Autobahn at 150 mph.
– 激动从心房经AV 传 导到His 束( bundle of His)
– Traffic Cop – Secondary
pacemaker of the heart
AV延迟的作用
• 如果心室收缩时，二尖瓣 和三尖瓣均处于开放状态 ，血液反流回心房而不是 向前射出心室
• 房室延迟120到150毫秒， 使得心房可以排空血液， 心室收缩时房室瓣可以关 闭
心肌梗死
梗死的范围
• 心内膜下心梗 – 梗死范围局 限于心内膜下
• 透壁心梗 – 梗死涉及全层 心肌
多灶性室性期前收缩
室性心动过速 (VT)
室颤 (VF)
梗死部位与冠脉分支的关系
• 前壁心梗 - LAD • 前壁/侧壁心梗 -
LAD or LCX • 下壁 - RCA • 后壁心梗 - RCA
•
• 运动减低
• 无运动
•
• 反向运动
心脏传导系统 Conduction System
心脏: 泵功能
• 概述
– 左右心室间以室间隔相隔 – 分流入道和流出道
• 左心室
– 接受来自左心房的血液 – 将血液泵入主动脉 (Ao)，
至全身组织 – 左心室室壁厚于右心室
• 右心室
– 接受来自右心房的血液 – 将血液泵入肺动脉
心输出量
定义: 每分钟由心脏 泵出的血液总量
公式: 心率 每搏输 出量
正常值: 4 - 8 升/分钟
每搏输出量
• 定义 – 左心室每次收缩/搏动射出的血 液总量。
• 决定因素:
• 前负荷 • 收缩力 • 后负荷
冠状动脉的灌注
• 动脉于舒张期充盈 • 心肌在舒张期灌注 • 收缩期 – 心肌在收缩， 所以冠状动脉无法充盈
心室造影
目的: 评价左心室功能 • 心肌收缩力 • 心室大小 • 心室壁厚度 • 心瓣膜的功能
射血分数（EF)
左心室每次收缩时射出的血液总量（每搏 输出量）与心室舒张末期容积的百分比
• 正常值: >65% • 射血分数是预测急性心肌梗死后患者生
存期的一个良好的评估指标。
左室造影的结果
• 正常
心肌梗死
由于缺氧时间延长导致 心肌细胞死亡
病理过程: • 缺血 • 炎症 • 梗死
心电图 – 电的复合波
ST segment
舒张期
收缩期Βιβλιοθήκη 缓慢充盈期 射血期舒张期 快速充盈期
正常心电图
ST段升高
• 代表心肌损伤
ST段下降
•代表心内膜下心 肌缺血
T 波倒置
• 代表心肌缺血 • 可能进展为急
性心脏事件
心血管系统的生理
心动周期
心动周期：收缩/舒张 • 收缩期 • 舒张期
心脏循环
血压
动脉血压: 血液施加于动脉壁上的压力 。
• 正常收缩压 : 100 - 140 mm Hg • 正常舒张压 : 60 - 80 mm Hg
血压
受下列因素影响: • 心输出量 – 心脏每分钟泵出的血液
量 • 血管的阻力 – 动脉的直径与顺应性