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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
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操作要点
Indirect pulp therapy
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外 界感染
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牙髓组织特点
年轻恒牙的解剖生理特点及意义
• 年轻恒牙的髓腔较大且牙髓组织较多， 牙髓组织中血管多，血运丰富，这样既 能使牙髓内的炎症产物被很快运送出去， 有使牙髓具有较强的修复能力。
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牙根组织特点
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础；
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术后复查
Indirect pulp therapy
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现, 术后6个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
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直接盖髓术
Direct Pulp Capping
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
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活髓切断术
• 适应症： 1. 深龋、部分冠髓牙髓炎 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露
（露髓孔大于1mm，时间长于5h短于24h)
因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控 制和恢复
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年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则
治疗原则：尽力保存活髓组织，如
不能保存全部活髓，也应保存根部活 髓。如不能保存根部活髓，也应保存 牙齿。
保存活髓，尤其是保存活的牙乳头是使牙根 继续发育的关键
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年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法 盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术
年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
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年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
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年轻恒牙牙髓状态判断
1.疼痛史 (History of pain )
年轻恒牙 (premature permanent tooth)
年轻恒牙是指正在生长 发育中的恒牙，其根尖孔 尚未完全形成。
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硬组织特点
年轻恒牙的解剖生理特点及意义
• 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓； • 由于是新萌出的牙齿，继发性牙本质很
年轻恒牙牙髓病和根尖周病 的临床特点
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年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构 异常、牙外伤及医源性因素也可引起
龋病多导致慢性牙髓炎 创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死 年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
密充填龋洞，避免继发感染；
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操作要点
Indirect pulp therapy
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留的 腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净 腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底， 方可完成永久性充填。
刺激性疼痛(stimulated toothache) 自发痛 (spontaneous toothache)
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年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血
(Pulpal exposures and hemorrhage)
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年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验
(Pulp tests permanent teeth )
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术后复查
Direct Pulp Capping
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
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年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
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Direct Pulp Capping
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
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术后复查
Direct Pulp Capping
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 (Radiographic Interpretation)
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
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Pulpotomy in permanent teeth
目的
去除感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
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Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
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年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 ( Percussion and mobility )
5. 牙龈肿胀和瘘管 (Abscess and fistula)
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