个人联系方式
必填
小组成员
视情况而定填写小组成员，也可以只写自己
组 长
可填自己姓名
本人小组职务
寻访，等根据自己实际情况填写
活动/服务地点
xxx省xx市xx县
受服务单位（个人）名称及联系方式
xxxxxxx
活动
内容
简介
简介至少四行
不低于80字
活动影像粘贴
图片至少两张
活动
效果
（证明材料粘贴）
可写受服务人意见
也可写个人实践感想
也可粘贴活动图片，但是不能和前面的图片有重复
受服务单 位
意 见
表现不错 /满意等类似评价（盖章）
2018年9月x日
学院团委（团总支）意见
（盖章）
年 月 日
学 校
团 委
意 见
（盖章）
年 月 日
填表说明：以上内容填写要严谨、准确、翔实；负责人要认真负责，团总支统一审核、回访确认后报校团委鉴定，校团委随机抽取部分鉴定表回访，鉴定完毕后由学校大学生素质拓展第二生社会实践活动鉴定表
学院：商学院2018年9月5日
姓 名
xxx
性别
男/女
民族
必填
（照片）
要求：
最好是蓝底证件照
不要粘贴个人自拍
政治面貌
共青团员/群众
出生年月
xxxx年xx月
学 号
xxxxxxxxx
年级、专业
2017级
会计学专业
家庭住址
必填
活动方式
例如：寻访“孝心使者”
活动时间
2018年x月