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18种特殊药品名单及价格信息表



25mg:1856元


1
注射用地西他 滨
思达欣
注射剂,10mg*1支、 25mg*1支、50mg*1支
10mg:1090元 齐鲁制药(海南)有限公司 25mg:1650元 无
50mg:2300元

昕美 注射剂,10mg*1支
江苏豪森药业集团有限公司 10mg:1090元 无

祥珂 注射剂,50mg*1支
12
注射用雷替曲 塞
赛维健 注射剂,2mg*1支
默克雪兰诺有限公司
3805元
南京正大天晴制药有限公司 1525元
38盒赠至疾病进展。

★ 买6个周期赠至疾病进展(原
方案8个周期)
结直肠癌:24支赠至疾病进
展;

肺癌:18支赠至疾病进展。
买2月赠2月,买1月赠3月
(循环),赠基因检测约

4000元。
★ 买15支赠1(原方案无赠药)
集中采购平台价格未做同步调整,目前只在药店执行医保谈判价销售。
凯美纳 片剂,125mg*21片
贝达药业股份有限公司
1399元
9
重组人血管内 皮抑制素注射
恩度
注射剂,15mg/3ml*1支
山东先声麦得津生物制药有限 公司
972元

10
贝伐珠单抗注 射液
安维汀
注射剂,100mg (4ml)*1 支
上海罗氏制药有限公司
4110元
11
西妥昔单抗注 射液
爱必妥 注射液,100mg*1支
韦瑞德 片剂,300mg*30片
辉瑞投资有限公司
2092元
葛兰素史克(中国)投资有限 公司
490元
小于18岁儿童:买4支赠4循 环;
大于18岁:买4支赠1支循环 。


备注:1.此表涉及产品的价格及赠药方案对外保密; 2.标注“★”产品的医保谈判价于2017年1月1日同步至省药品集中采购平台,全省医疗机构执行此价格销售;其它6个产品的省药品
省级统筹大病保险特药名单及省厅谈判价格
序号 通用名
商品名
剂型/规格/包装
生产厂家
医保谈判价
赠药方案
备注
达珂 注射剂,50mg*1支
西安杨森制药有限公司
8980元
买2个周期赠1-2个周期,再 买1个周期赠1-2个周期。
晴唯可
注射剂,10mg*1支、 25mg*1支
正大天晴药业集团股份有限公 10mg:1090元
买3个周期赠9个周期,循环
序号 通用名
商品名
剂型/规格/包装
生产厂家
医保谈判价
赠药方案
备注
施达赛
片剂,20mg*60片、 50mg*60片
5 达沙替尼片
依尼舒
片剂,20mg*7片、 50mg*7片
6 吉非替尼片 易瑞沙 片剂,0.25g*10片
7
盐酸厄洛替尼 片
特罗凯 片剂,150mg*7片
百时美施贵宝(中国)医药有 20mg:12795元
13
注射用曲妥珠 单抗
赫赛汀 注射剂,440mg*1支
上海罗氏制药有限公司
17300元
乳腺癌:买6赠8(循环) 胃癌:买5赠7(循环)

14
甲磺酸阿帕替 尼片
艾坦 片剂,0.25g*10片
江苏恒瑞医药股份有限公司 2069元
★ 买24盒赠至疾病进展(原方
案为买26盒)
序号 通用名
商品名
剂型/规格/包装
生产厂家
医保谈判价
赠药方案
备注
15
苹果酸舒尼替 尼胶囊
索坦 胶囊,12.5mg*28粒
辉瑞投资有限公司
10800元
买12瓶赠至疾病进展
16 波生坦片 全可利 片剂,125mg*56片
爱可泰隆医药贸易(上海)有 限公司
3800元

17
注射用重组人 凝血因子Ⅸ
贝赋 注射剂,250IU*1支
18
富马酸替诺福 韦二吡呋酯片
西安杨森制药有限公司
9520元
多发骨髓瘤初治:买4个周期 赠1-5个周期,复发:买3个 周期赠1-6个周期; 复发或难治性套细胞淋巴 瘤:买3个周期赠1-6个周期 。
4
来那度胺胶囊
瑞复美
胶囊剂,10mg*21粒、 25mg*21粒
新基医药信息咨询(上海)有 10mg:38506元
限公司
25mg:49000元
限公司
50mg:25805元
买3盒赠9盒,循环

正大天晴药业集团股份有限公 20mg:208元

50mg:417元
阿斯利康制药有限公司
2358元


Hale Waihona Puke 买8个月赠至疾病进展。★ 承担基因检测阳性及使用本
药患者的检测费用。(约 2000元)
上海罗氏制药有限公司
3140元
买4个月赠至疾病进展

8
盐酸埃克替尼 片
杭州中美华东制药有限公司 2300元


奥地西
注射剂,25mg*1支、 50mg*1支
江苏奥赛康药业股份有限公司
25mg:1650元 50mg:2300元


2
培门冬酶注射 液
艾阳
注射剂,5ml:3750IU*1 支
江苏恒瑞医药股份有限公司
3570元


3
注射用硼替佐 米
万珂 注射剂,3.5mg*1支
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