5.00
1000
5000．00
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
注：表中零售价格为当前药店的实际零售价格，销售数量以计价单位统计，各药店以2008年1月至9月的业务数据如实填报，若所报信息不真实，一经发现即取消申请资格。
附件四：
基本医疗保险药品目录内药品经营品种统计表
填报单位：南京××药店（盖章）填报日期:2008年××月××日
序号
药品
通用名
药品
商品名
剂型
规格
包装数量
计价单位
生产企业
药准字号
零售价格（元）
销售数量
销售金额（元）
1
阿莫西林
阿莫仙
片剂
125mg/片
12片/盒
盒
珠海联邦制药股份有限公司中山分公司
国药准字H19983134