无创 口鼻面罩
增大 较差 要求较高 较低 较低 不能 高 困难 有
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NIPPV的优缺点
优点
缺点
避免有创的并发症
不易密闭，漏气
避免口、鼻粘膜、声带损伤
面部的损伤，死腔增大
避免或减少镇静剂的应用
慎用镇静剂
减少呼吸机相关肺炎的发生
不利于气道分泌物的引流
易接受，痛苦小
腹胀
保留正常的生理功能
加温加湿、FiO2调节不足
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4
医用呼吸器械的分类
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5
医用呼吸器械的分类
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6
医用呼吸器械的分类
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7
机械通气的目的
• 改善通气，纠正高碳酸血症 • 改善换气，纠正低氧血症 • 减轻呼吸作功，减轻呼吸肌疲劳 • 维护血流动力学的稳定
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8
机械通气的适应证
• 阻塞性通气功能障碍：慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD） 哮喘急性发作等
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NIPPV的适应证
慢性呼吸衰竭： • 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病
胸廓畸形 • 重度COPD稳定期 • 夜间低通气：中枢性低通气
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）
预防性应用：术前 术后
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NIPPV的临床评价
Underlying Diseases COPD
Outcome Effective to avert
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NIPPV的临床思路
积极的常规治疗
NIPPV
有效
NIPaCO2下降<16% pH<7.30 PaO2≤40mmHg）
常规撤机
NIPPV辅助撤机
无创正压编通辑气版临p床pt应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):21230-4
体外负压通气
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无创机械通气
体外负压通气
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无创机械通气
体外助咳机
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无创机械通气
振荡排痰机
高频胸壁振荡通气
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无创机械通气
• 正压机械通气 常频机械通气 • non-invasive positive pressure ventilation
II
Disease
Cardiogenic Pulmonary Effective
I
Neuromuscular/Chest Wall Disease
Effective
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III
Respiratory Care 1997; 42: 3642-3667
NIPPV的禁忌证
绝对禁忌证： • 心跳、呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 误吸可能性高 • 合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大
• NIPPV
鼻塞 鼻罩 口鼻面罩 全面罩 头罩
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有创与无创机械通气的区别
类别 连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气保证 镇静药物使用 患者舒适性和配合要求 清除分泌物 入睡后出现上气道阻塞
有创 插管或切开
减小 好 要求稍低 可较高 较高 可以 低 容易 无
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11
• 无创机械通气的概念
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无创机械通气
• 定义：不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气
• non-invasive ventilation（NIV）
• 分类
正压机械通气 体外负压通气 体外助咳机 高频胸壁振荡通气（3～20Hz） 膈肌起搏
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无创机械通气
Level of Evidence
Endotracheal intubation
I
May decrease mortality
I
May shorten length of stay
I
Asthma
May advert ET intubation
III
Other Parenchymal Lung May be effective
• 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病 间质性肺疾病 胸廓畸形等
• 肺实质病变：急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS） 重症肺炎 心源性肺水肿等
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9
机械通气的禁忌证
• 没有绝对禁忌证 • 相对禁忌证仅为气胸及纵隔气肿未行引流者
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机械通气治疗成败的关键
• 患者原发疾病的严重性 • 临床医师对呼吸生理、病理生理的了解 • 掌握机械通气的应用技术 • 精心的护理
出血/穿孔、严重脑部疾病等） • 面部创伤/术后/畸形 • 不合作
无创正压编通辑气版临p床pt应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):21730-4
NIPPV的禁忌证
相对禁忌证： • 气道分泌物多/排痰障碍 • 严重感染 • 极度紧张 • 严重低氧血症（PaO2<45mmHg）/严重酸中毒
（NIPPV/NPPV）
双水平气道正压通气（BiPAP） Bi-level Positive Airway Pressure
持续气道正压通气（CPAP） Continueous Positive Airway Pressure
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• 有创机械通气
无创机械通气
经口（鼻）气管插管 气管切开 气管造口
• 肺通气器：呼吸机 • 复苏器：手动、气动、电动 • 体外式通气器：铁肺、胸甲式、带式 • 摇动器：高频胸壁振荡通气 • 电刺激器：膈肌起搏 • 高频通气器：高频正压通气 1~2Hz （ 60～120 次/min）
高频喷射通气 2~5Hz （120～300 次/min） 高频振荡通气 2~60Hz（120～3600次/min） • 吸入治疗通气器
无创机械通气的临床应用
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1
• 机械通气的概念
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2
机械通气
• 定义：在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运 用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合 的技术方法
• 正压机械通气 常频机械通气
• mechanical ventilation（MV）
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3
医用呼吸器械的分类
• 正确掌握无创机械通气的指征
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NIPPV的适应证
急性呼吸衰竭： • 阻塞性通气功能障碍： AECOPD
支气管哮喘急性发作 肺囊性纤维化 • 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、胸廓畸形 肺间质纤维化、矽肺 肥胖低通气综合症 • 肺实质病变：ALI/ARDS早期、重症肺炎 • 心源性肺水肿 • 有创-无创序贯通气或提前拔管、有创通气拔管失败 • 拒绝有创通气的患者 • 手术后呼吸衰竭