缺点：经常发生返流性食道炎
食管胃吻合技术要点
1. 充分游离食道下缘，注意保留迷走神经。 2. 胃切除范围的确定：胃小弯侧应在病变远侧的2cm以
上切断，胃大弯侧要在胃短血管和胃网膜左血管之间 切断。 3. 食管切除范围：一般切除距离贲门2-3cm左右食管。
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组织特性和组织愈合机制
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重建的基本原则
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吻合方式、技术要点、陷阱与对策
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常见并发症、影响因素、预防与处理
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手术视频展示
胃切除术后重建的发展历史
胃切除术重建经历了130余年历史
Billroth 远端胃切除B-I式重建
Roux创建 Roux-en-Y重建术式
Volcker 近端胃切除 食管胃吻合重建
——胃切除术后重建技术
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组织特性和组织愈合机制
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重建的基本原则
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吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
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手术展示
胃的组织特性
黏膜
黏膜下层 肌层
浆膜
含有丰富的血管、淋巴 和胶原蛋白，是胃肠道 吻合的关键部位
胶原纤维是维持消化道强度的主要成分。结构稳定，不被一般蛋白酶水解，只能被胶原酶 水解，其合成和降解的平衡 决定了消化道吻合愈合的强度[1,2]。
1881年
1885年
1881年
1893年
1896年
……
Billroth & Von Hacker 胃大部切除/B-II式重建
Schlatter 全胃切除 食管空肠吻合重建
胃肠重建的基本理念
1
最大限度的减少影响吻合愈合失败的因素，
严格的围手术期管理非常重要
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遵循Halsted的外科六原则
3
吻合技术的提高，可降低
全胃切除术后重建
Billroth I Billroth II Roux-en-Y Roux-en-Y
外科医生应根据个人经验、病人情况和各术式的特点来选择重建方法
近端胃切除：食管胃吻合
特点 操作简单、安全 对消化道生理功能影响小 能够进行内镜检查和治疗
适应症 主要针对贲门部 2cm以内的早期癌，胃切除范围1/3以下，能保存2/3以上残胃者。
1827年Lembert曾提出吻合三原则： 1. 黏膜与黏膜缝合不愈合 2. 黏膜与浆膜缝合愈合不充分 3. 浆膜与浆膜缝合愈合佳。
手工吻合的创伤愈合
1
吻合后的初期，吻合部位的结合力是 依赖于缝合线的张力
2
3-5日后成纤维细胞增殖，毛细血管及 膜上皮新生，胶原蛋白的产生增加
3
术后7天胃肠道吻合部位的初期愈合基 本完成
圆形吻合器
线形吻合器
✓内翻吻合,类似Albert-Lembert法 ✓通过压榨组织中尚存的血运，浆膜退缩 以及金属钉孔破损浆膜的部位的血行再 生重建后开始愈合过程，延长愈合时间 ✓避开异常状态下的肠道部位实施吻合， 如水肿、炎症
✓外翻吻合 ✓外翻部位黏膜脱落后进入愈合过程 ✓外翻吻合的浆膜层缝合是有助于自 然生理的愈合过程
➢准确适量的组织对合，适宜的缝针缘距、间距，可靠适度的结扎 会降低➢手吻术合的口风组险织挫伤、血运不佳、吻合口张力、吻合口血肿，缝合不完善，
缝合线割裂伤等均是导致吻合口漏的要素
➢吻合、缝合时应注意准确判定吻合部位的血液循环状态，保证血运良好 条件下吻合
➢吻合口狭窄的原因主要有两种情况：膜性狭窄和疤痕性狭窄；可通过提 高吻合技术来预防和降低发生率
织生长因子
成纤维细胞增殖，胶原蛋 白分泌，Ⅱ型胶原蛋白增 加明显，毛细血管再生，
微循环建立
肉芽组织的重塑阶段
[1] 桥本一郎 中西秀树 創傷治癒と血管新生の基礎医学のあゆみ2006，219(7)：497-501．
胃吻合手术的组织愈合
胃肠道吻合部位的愈合主要在富含血管淋巴管网，血流量丰富及大量胶原蛋白（Ⅰ型68% 、Ⅲ型20%、Ⅴ型12%）存在的黏膜下层进行。
吻合口出血、漏、狭窄等并发症的发生
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缝合材料及吻合器械的正确选择
吻合技术
吻合技术的缺陷可直接引发吻合口出血、漏、狭窄等并发症
➢吻合缝合的不完善与操作部位及组织的解剖学特征相关联， 如：水肿、管壁厚度等
➢吻合口出血是常见问题，出血部位应加针缝合或者Lembert拆除2-3针后， 全层Albert缝合，再Lembert缝合止血
4
重塑期，保持着组织间结合力，进行的 组织生理性的具有收缩功能的修复愈合
内翻缝合
从愈合方式比较， 层层对合的Gambee 比 Albert-Lembert 吻合方法更理想。
对端缝合
器械吻合的创伤愈合
器械吻合的吻合口愈合与手工缝合相似，吻合器会造成组织压榨，血管网络破坏、 微小循环障碍。但随着夹置的浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血管再生，跨越吻 合口的血行再建（5-7天），由炎症期过渡到纤维化期、成熟期，21天完成血管网 络的重建和胃肠壁各层的连续性。
选择不利用细菌定植生长的缝合线
丝线易于将细菌带出胃肠道而引起局部感染， 形成窦道或局部脓肿，因丝线长期存留而不 易愈合
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组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
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吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4Hale Waihona Puke 常见并发症、影响因素、预防与处理
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手术视频展示
常见吻合术式
近端胃切除术后重建
食管胃吻合
远端胃切除术后重建
[1] 黄从云，彭淑牖. 肠道吻合愈合研究进展[J]. 国外医学外科学分册. 2005,32(2)：114-119. [2] 刘俊峰，白世祥. 消化道吻合口的愈合过程[J]. 医学理论与实践. 1991,4(6)：4-6.
组织愈合分期
凝血、止血、炎性渗出、 中性粒细胞浸润、炎性细 胞释放多种炎性因子、组
缝合材料选择
❖理想的胃肠吻合缝线材料应该能提供吻合部位组织愈合过程中所需张力， 且具有较好的组织相容性，不利于细菌生长；对组织的切割力小，易于操作。
可吸收，组织相容性好的缝合材料
水解吸收，并减少因炎症反应对胃肠组织 愈合过程中粘膜下层胶原纤维代谢的影响
针线一体的缝线 针线一体
胰腺组织质软而脆，丝针线线穿一针体的组针织眼损对伤胃小肠，道避软免组针织眼损瘘伤的较发大生， 易导致局部缺血坏死，形成吻合口溃疡或瘘
周围腺体扁平上皮覆 盖，变成立方和柱状 上皮，向腔面突起形 成腺体 [1]
粘膜的修复是由 上皮细胞增殖覆 盖完成。
浆膜层和肌 层通过纤维 化修复愈合
[1] 刘俊峰，白世祥. 消化道吻合口的愈合过程[J]. 医学理论与实践. 1991,4(6)：4-6.
胃吻合手术的组织愈合
胃肠道吻合中层层对合吻合至关重要，黏膜下层的愈合扮演着重要角色