全县医疗机构规范服务行动工作方案
商卫医发〔〕6号
关于印发《全县医疗机构规范服务行动
工作方案》的通知
各乡镇（街道）卫生院、县直各医疗机构：
为深入推进医药卫生体制改革，进一步健全全县医疗卫生服务体系，提高全县医疗机构的医疗服务水平，推动“卫生强基”工程和“三好一满意”活动向纵深发展，更好地为广大人民群众的健康服务。

经研究，我局决定在全县范围内开展医疗机构“规范服务行动”。

现将《全县医疗机构“规范服务行动”工作方案》印发给你们，请各单位认真组织实施。

二〇一一年六月二十八日
全县医疗机构“规范服务行动”工作方案
为推动医药卫生体制改革顺利进行，促进全县医疗机构进一步提高服务水平，规范服务行为，保障医疗安全，按照“卫生强基”工程、“三好一满意”活动及济南市卫生局基层医疗机构“规范服务行动”工作方案等有关要求，制定全县医疗机构“规范服务行动”工作方案。

一、指导思想和任务目标
深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，坚持以病人为中心，以质量为核心，积极开展以“规范服务行为，提高服务水平”为主题的“规范服务行动”，经过医疗机构有针对性的自查整改，卫生行政部门集中监督检查，进一步提高医疗机构服务能力和服务水平，消除医疗安全隐患和突出问题，加强规范化管理和专业队伍建设，构建和谐医患关系，推动“卫生强基”工程和“三好一满意”活动深入发展，促进医疗机构医疗服务水平的整体提高，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围
全县各级各类医疗机构，包括县人民医院、中医医院、妇幼保健站、各乡镇（街道）卫生院等。

三、活动内容
㈠医疗机构、医务人员、医疗广告发布和医疗技术临床应用等医疗服务要素管理合法规范
1、医疗机构及内设科室登记、注册、变更、校验及时合法，提供与其功能任务相适应、能力可及的医疗服务，无违法出租承包科室、超范围执业、违规发布医疗广告等问题。

2、医护人员具备执业资格，按注册专业、地点依法诚信服务。

不安排无执业资格人员或未在本单位注册的医护人员独立执业，杜绝让无执业资格人员从事麻醉、B超、心电图、CT、MRI、病理诊断等工作。

3、认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度。

医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，对院内技术尚不成熟、须由卫生行政部门准入方可临床应用的技术进行重点清理；建立手术分级管理制度；卫生行政部门按照职责分工组织做好本辖区内医疗机构的医疗技术准入工作，指导、监督医疗机构对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。

㈡医疗机构的医疗核心制度建设完善，落实到位建立健全医疗机构规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、护理工作制度、医嘱制度、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制度、技术准入制度、值班和交接班制度及手术安全核查制度等。

㈢医疗护理文书书写规范，管理严格认真贯彻落实卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和省卫生厅《山东省医疗文书书写规范（）》、《山东省护理文书书写基本要求和格式（试行）》、《山东省中医医疗护理文书书写规范》，加强病历书写培训和日常管理。

县卫生局将组织开展医疗机构病
历书写培训和病历质量评比，进一步提高全县医务人员的病历书写质量。

㈣医疗机构和医务人员临床用药和辅助检查合理、规范认真贯彻落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律法规，积极推进合理检查、合理用药。

1、认真贯彻落实基本药物制度，全县医疗机构要按照国家和我省的有关要求优先配备，合理使用基本药物。

2、医疗机构要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

3、积极组织参加全省抗菌药物合理应用全员培训项目，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。

4、要以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

5、认真组织实施全县医疗机构特殊管理药品管理和合理应用培训项目，建立健全特殊管理药品的安全管理制度并认真落实，促进特殊管理药品的合理应用，保证广大群众用得上药，用得好药。

㈤医疗机构医疗服务流程合理，环境良好，服务优质合理调整科室布局，简化或合并划价、收费、取药或检查环节；科室标识规范、清楚、醒目；合理配备导医人员，明确其职责任务，主动为。