➢ HPV的种类 HPV型别约150多种，有30多种可以感染生殖道，20多种与肿瘤有关
引发宫颈癌的主要是HPV16亚型（51%） 其次是HPV18亚型（16%）再次是HPV45亚型（9%）和HPV31亚型（6%） ➢ HPV传播途径
主要途径：性传播 间接途径：共用污染的毛巾、马桶、母婴传播 年轻的性活跃的妇女（18~28岁）感染率最高 但大多在9~15个月后看通过自身免疫清除病毒 30岁以上的妇女，持续高危型HPV感染时子宫颈癌的高危因素
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＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
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十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
月后来院复查后根据病人的身心状况再定 （四）如有淋巴转移，需继续接受放疗和
1. 为什么移行带易癌变？ 2. 值得我们重视的问题——年轻化 3. 如何做到早期发现，早期治疗？ 4. 治疗变迁带来的思考——人性化治疗
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1.普查宫颈癌常用的方法是（） A.阴道镜检查 B.妇科检查 C 宫颈刮片检查 D.CT检查 E.宫颈活组织检查
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2.晚期宫颈癌病变的主要症状是（） A.消瘦 B.腰骶部疼痛 C.阴道大量排液 D.下腹疼痛 E 以上都是
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
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十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
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十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
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Cervical cancer
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一、概述
❖ 宫颈癌发病率占女性生殖道恶性肿瘤第一位 ❖ WHO统计全球每年有约47万女性发病，发展中国
家占80% 一、发病率不均衡 ❖ 我国每年约1二1、万发女病性年发龄病趋于，年出轻现化以下特点
三、发病人数逐年上升
❖ 子宫颈癌是目前唯一可以通过早期干预进行根治 的恶性肿瘤。
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HPV感染致癌相关因素
✓ 病毒的持续感染 ✓ 病毒基因与子宫颈上皮基底细胞核内DNA呈整合状态 ✓ 人体肿瘤抑癌基因的活性降低 ✓ 人体免疫监视的缺陷
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子宫颈癌一级预防：HPV疫苗
✓ 默克公司生产的Gardasil 用于预防有HPV6、11、16、18亚型感染 批准使用人群9~45岁女性及9~26岁男性
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
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子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
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子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
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十二、护理措施
（一）提供预防保健知识：
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（一）症状 （2）阴道排液：白色或血性，稀薄如水 样或米泔状，有腥臭味
2.晚期症状：尿频、尿急、血尿、尿毒症、 肛门坠涨、里急后重、晚期恶病质
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（二）体征: 1.早期:
❖ 宫颈轻度糜烂或息肉，也可光滑 ❖ 外生型呈菜花状 ❖ 内生型宫颈管膨大如桶状 ❖ 溃疡型宫颈表面有溃疡面
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2.晚期:
❖ 组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈 空洞状，火山口样，表面有灰褐色坏死 组织，恶臭味
❖ 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫 旁两侧增厚，结节状
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子宫颈癌的预防
❖ 其预防主要针对HPV
一级预防：HPV预防疫苗的注射
二级预防：癌前病变及早期癌的早诊早治
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发病主要原因
❖ 人乳头瘤病毒（HPV）有感前列染腺，癌第、阴一茎危癌险的男因性素
其妻、前妻患有子宫颈癌者
❖ 多次妊娠分娩、人工流产等
❖ 与高危男性发生性行为❖ 各种感染引发源自颈慢性疾病子宫颈癌3
大体分型
（1）外生型 ：最常见 ❖ 病灶呈菜花状向外生长 ❖ 组织脆，初起为息肉样或
乳头状隆起，继而发展为 向阴道内突出的菜花状赘 生物,触之易出血
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十二、护理措施
（五）需手术患者做好术前准备 ❖ 术前3日做好阴道冲洗；对于菜花型癌应低 压冲洗，动作轻柔，防止出血；术前晚和术 日晨各清洁灌肠两次。
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十二、护理措施
（六）术后康复护理：
❖ 每半小时记录一次生命体征，平稳后改 为每四小时一次
❖ 注意保持各管通畅，记录引流液量及性 状遵医嘱于术后48-72小时取出引流管， 术后7-14天拔除尿管,拔除尿管前做膀胱 功能恢复锻炼
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（2）内生型： ❖ 宫颈表面光滑，或仅
有轻度糜烂
❖ 向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张，宫颈段 膨大如桶状
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（3）溃疡型： ❖ 上述两型继续发展，
癌组织坏死脱落形 成凹陷性溃疡或空 洞样形如火山口
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（4）颈管型： 病灶发生宫颈外口，
隐蔽在宫颈管
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四、转移途径
途径 1.通过宫颈淋巴结转移到宫旁
（或）化疗，以提高5年存活率
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十三、出院指导
（五）随访： 第1年： 前3个月每月一次，之后每3 个月一次
第2年： 每3个月一次 第3-5年：每6个月一次 第6年： 每年一次
（六）不适随诊
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小结
普查普治为防癌 早发现早治疗效果好 接触性出血要警惕
护理措施要做好
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思考
、闭孔、髂内、髂外淋巴结 2.通过宫颈淋巴结转移到髂 总、腹股沟深浅、腹主动脉
旁淋巴结
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
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六、临床表现
（一）症状 1.早期：常无症状及体征 （1）阴道流血：
年轻患者：接触性出血 早期：出血量少 晚期: 出血量多
经期延长、经量增多、周期缩短 老年患者：绝经后不规则阴道流血
1.普及防癌知识，提倡晚婚、少育，已婚妇 女应1-2年普查一次
2.30岁以上妇女到门诊就医时应常规接受宫 颈刮片检查或宫颈和宫颈管活检 ＆
3.有接触性出血或绝经后阴道流血者应及时 就医
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十二、护理措施
（二）协助病人接受各种诊治方案 向病人介绍有关宫颈癌的医学知识
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检