编号：____________

赡养老人协议书

赡养人：__________________________

被赡养人：__________________________

签订日期：_____ 年____ 月_____ 日

、被赡养人基本情况

母亲：______ 现年 _____ 岁，每月领取养老金_______ 元，现与老三一家生活在一起。

母亲在老家拥有自己的宅基地_______ 平米，乱石墙瓦木结构楼房_______ 间，生产生活用田土亩；有存款______ 元。

二、赡养人，老大：_____ ，老二：_____ ，老三: _____ ，老四：______ 。不分男女都有赡养被赡养人的责任，都有履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务和能力。三、

赡养协议

为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，确保被赡养人幸福快乐，经各方协商一致，签订如下协议。

第一条：赡养人的责任

1、在被赡养人可以单独生活期间，各赡养人要积极关心、关注老人日常生活起居情况。能上门的，每天至少两次问寒问暖、陪老人聊天。不能上门的，通过电话询问了解情况，陪老人聊天。如被赡养人需要陪行的，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由赡养人共同承担。

2、在被赡养人选择和其中一位赡养人共同生活期间。共同生活的赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好，照看好老人的寒冷，尊重老人意愿，让老人心情愉快。赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。其他赡养人要定期（每月至少一次）安排时间看望老人，关心老人的冷暖和身体健康，让老人开心愉快。

3、在被赡养人需要赡养人生活照料与护理的，赡养人都有照料和护理的义务，并折算为四份管理费和护理费，轮流（3 个月）赡养或者选择其中一个赡养人护理。若为后者，与被赡养人共同生活的一方那份管理费和护理费折算为出力，其他赡养人按自己应承担的支付现金（不低于老人独居总费用扣除养老金部分）。

4、被赡养人的房产权、房屋租赁权、居住权和其他财产受法律保护，未经被赡养人同意，赡养人子女不得强占、出卖、出租、转让或者任意支配。

5、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需住院治疗的，应就近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，应当出钱由当期赡养人聘请专人护理。

6、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日，宴会费用由全体赡养人共同承担。庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人的话题。

7、被赡养人的赡养费用包括生活费、管理费和护理费。其中，被赡养人生活能自理的时期，只包含生活费和固定每月________ 元管理费，需要照料和护理时期，另行重新计算管理费和护理费，但不得超过当地养老院需要护理老人的中上标准总额，扣除赡养人的养老金后按平均分摊。

8、鼓励赡养人根据自己经济状况和能力大小，在本协议之外关心支持老人提升生活质量、改善生活条件。

第二条赡养人的主要权利

1、被赡养人目前的资产、土地使用权和存款，任何赡养人不得擅自动用，特殊情况（需要赡养人共同负担的、金额较大的就医看病），可以在现有存款中据实支付，支付后仍不足的由赡养人平均承担，结余的由赡养人共同分享。

2、被赡养人的养老保险金，作为计算老人赡养费经费来源之一，加上新农合医保和其他与老人有关的权益，共同构成老人生活保障经费、日常生活照料和护理费。赡养人有权依法平均继承父母的所有遗产。

3、被赡养人要平等对待赡养人家庭成员及其子女，给予同样的关心和爱护，不偏心、不嫉妒，不谈论子女是非、不评价子女家庭好坏，让其有一个和睦的家庭社会环境。

4、被赡养人不应承担日常生活中亲戚朋友之间的请客送礼等费用，更不得将自己的养老金或存款等累积的资金，用于支付个别赡养人的人际交往支出。

第三条赡养的方式、周期

1、被赡养人单独居住的，赡养人每月支付标准______ 元，加上自己养老金作为日常生活费用，其中______ 元作为管理费用，由被赡养人自行决定支付。赡养人应主动上门赡养，就近的

赡养人要每日不定期关注老人生活、心情和身体情况，较远的赡养人每月至少回家一次，主要负责对被赡养人日常生活起居的管理和情况询问，确保被赡养人生活愉快、身体健康，如不能实现每月回家看望一次的，要单独负担被赡养人每月电话费支出，确保被赡养人电话24 小时畅通。

2、被赡养人习惯和某一赡养人共同生活的，除大病（看病时，新农合扣除后，费用超过 __ 元的）医疗费用由所有赡养人共同分摊外，老人每月的生活照料、生活费用和管理费用（标准参照当地养老机构中上标准执行），扣除自己的养老金后，由其余赡养人平均负担。

3、同被赡养人不在一起的赡养人（含独居情况），赡养人要定期看望老人，关心老人身体健康，帮助共同生活赡养人的现实经济困难（每人每年固定支付 ______________ 元以上的现金，或者等

值以上的衣服、电器、工具等有用物品），其他看望礼品由赡养人自行决定。

第四条赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间

1、被赡养人单独居住的，赡养人每月给付被赡养人赡养费_________ 元。

2、赡养人应以现金方式，每半年一次（费用缴清后协议有效）集中支付后面 6 个月的赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。

3、赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由被赡养人从存款中支取，不足部分，赡养人共同承担。

第四条违约责任

赡养人不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。