2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术
过程。 ①手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。 ②如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或 成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。
围手术期预防使用的原则
围手术期预防性抗菌药物给药
③清洁手术的预防用药时间不超过24
(3)异物植入手术的；
(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。预防用药在术前0.5〜2小时内给药，或
麻醉开始时给药；如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml,可在手术
中给予第二剂；总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可以延长至48小
时。
抗菌药物临床应用管理
2.严格控制氟喹诺酮类药物的临应用。
手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效 果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素， 综合考虑决定是否预防用抗菌药物。
围手术期预防使用的原则
围手术期预防性抗菌药物品种选择 ①根据切口类别、可能污染细菌等，选用针对性强的抗菌药物
②尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用
A
N
K
③头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉
素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖 苷类。
围手术期预防使用的原则
围手术期预防性抗菌药物品种选择 ④对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换
术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA 发生率高，可选用万古 霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 ⑤不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药，严格控制 氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
药物
PK

吸收 分布
病原菌 MIC PD


临床疗效 细菌清除率 给药方案的依从性
代谢
清除
时间依赖性和浓度依赖性杀菌 组织穿透性 抗菌作用的持续时间


耐受性
好转率 耐药性的预防
最佳给药方案 杀菌活性和抑菌活性

此外， 高度个体化！
强调个体化给药
• 特殊生理状态
非手术患者预防使用
目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 原则：
Hale Waihona Puke 高危人群；②基于循证医学； ③针对1到2种细菌，不适宜广谱或多药联合；
④针对特定时间段；
⑤纠正原发病或者基础
围手术期预防使用的原则
围手术期预防性抗菌药物给药 1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
⑶特殊使用抗菌药物——抗菌药物临床应用专家会诊同意、医嘱需
经副高以上医师签名。
注：门诊不能开特殊使用抗菌药物。
抗菌药物分级管理制度
3.紧总情况下临床医师可以使用高于权限一级的抗菌药物，用量仅限一天。
4.下列情形需要在病案中记录抗菌药物使征及理由：
抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种
抗菌药物越级使用；
肝功能不良时应用抗菌药的原则
避免或慎用主要在肝内代谢、具有肝肠循环及肝 有损害的药物。
如：氯霉素→肝损伤→药物浓度升高→造血系统毒性↑→ 新生儿及早产儿禁用。
慢性肝炎或肝硬化的患者： 可用β -内酰胺类、多粘菌类、氨基糖苷类、
磷霉素、万古霉素类；但林可霉素、红霉素、 利福平、四环素等应慎
用。
T
H
3.严格执行抗菌药物分级管理制度。
4.
“特殊使用”的抗菌药物目录如下：
(1)第四代头孢菌素； (2)碳青霉烯类抗菌药物； (3)糖肽类与其他抗菌药物； (4)抗真菌药物、两性霉素B含脂制剂。
抗菌药物临床应用管理
5.紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用
量，并做好相关病历记录。
02
03
药敏选择
抗菌药物治疗性应用的基本原则
强调抗菌药物的应用指征（right
patient）
尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
(right antibiotics)
按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药(PK/PD)
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
延长至48 小时。 ④清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时，污染 手术必要时延长至48 小时。 ⑤过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时 间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
小时，心脏手术可视情况
选择抗菌药物时应该想到
微生物学

作用机制

抗菌谱
感染部位浓度
转归
(right time & duration )
强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药
3R和3D（drug，dose，duration）原则
围手术期预防使用的原则
目的：预防手术部位感染。（不包括与手术无直接关系的、术后
可能发生的其他部位感染）
原则：根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、
抗菌药物联合使用；
使用或更改抗菌药物前未送检病原学检测及药敏实验
其他需要说明的情形。
合理应用抗菌药物防治感染性疾病
合理应用 • 提高疗效 • 减少不良反应发生 • 减少或减缓细菌耐药 不合理应用
• 治疗失败或死亡
• 不良反应增多
• 细菌耐药性增长
优 化 抗 菌 治 疗
预防用药 经验用药
01
6.医院按规定建立抗菌药物临床应用预警机制，并采取相应的干预
措施：
(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时
通报临床科室。
(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。
抗菌药物临床应用管理
(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验
老年人 新生儿 儿童 孕妇
• 特殊病理状态
肝功能不全 肾功能不全
老人的病理生理特点
• 肾功能减退，半衰期延长，血浓度高 • 肝解毒功能降低 • 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 • 水量减少，药物在脂肪中浓度高 • 白蛋白减少，游离药物多
老人抗菌治疗
• 宜用杀菌剂 • 避免肾毒性药物 • 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) • 剂量低、分次(成人的3/4) • 注意全身状态，心功能、水盐平衡
结果用药。
⑷对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据细菌耐药检测结果再决定是否恢复临床应用。
抗菌药物分级管理制度
非限制使 用级
限制使用 级
特殊使用 级
抗菌药物分级管理制度
2.各级医师使用抗菌药物范围
⑴非限制使用抗菌药物一一经授权的临床医师
⑵限制使用抗菌药物——主治级别以上医师
抗生药物合理预防使用
放射介入科 陈娜娣
目
1
抗菌药物临床应用管理 抗菌药物分级管理制度 抗生药物预防使用原则
2
3
CONTENTS
录
抗菌药物临床应用管理
1.1类切口手术通常不使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
(1)手术范围大、时间长、污染机会增加的；
(2)手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果者的；