3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可 以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和 （或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困 难或不大可能。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但 思想和言语表达尚无明显限制。 5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主 观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉 察到。 -----------------------------------------
治疗次数和时间
可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半 小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊的患者 可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还 应对患者家属提供指导。
失语症的治疗措施

对语言的符号化和解读直接进行训练。

语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体 实行代偿。

通过认知理论间接作用于交流活动的措施。
*约30%的失语无法明确归于哪一类。
*非流畅性失语和流畅性失语的二分法。

主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：
典型失语类型和特征
评价方面 谈话 命名 Broca失语 非流畅电报式语 言 障碍 Wernicke失语 流畅、混乱语、错语 障碍、有错语 传导性失语 流畅、错语 有个体差、不确定 命名性失语 流畅、回避 障碍 完全性失语 非流畅或沉 默 障碍
言语治疗技术
言语治疗技术
第一章 失语症 总论 第三章
本章目录
第一节 概述
第二节 失语症的分类
第三节 各类失语症的临床特征 第四节 失语症的评定 第五节 失语症的治疗 第六节 失语症相关的言语障碍
第一节 概述
一、定义
–是一种获得性语言障碍
–表现为患者意识清楚、无精神障碍、无严重认知
障碍、无感觉缺失、无发音器官肌肉瘫痪及共济
刺激法与认知心理学方法

程序介绍法
将刺激的顺序分成若干阶
段，对刺激的方法和反应的强化严格限定 ，使之有再现性并测定正答率。

脱抑制法 歌等。
利用患者保留的机能，如唱

机能重组
通过对被抑制的通路和其它通
路的训练使机能重新组合，达到语言运用。

非自主语言的主动控制
（二）实用交流法 （PACE）
（三）代偿法（手势、交流板）
归纳以下几点：

以语言机能改善为目的 提高信息传达能力 以家庭指导和环境调整为中心，促进语言能力的 改善
常用的治疗途径和方法
（一）以改善语言机能为目的

阻断去除法
患者基本保留了语言能力，而语言
的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获 得语言的运用能力。

Schuell的刺激疗法 结合。
全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失
语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类
型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性
失语，经皮质感觉性失语等。
（三）阅读
因大脑病变致阅读能力受损称失读症。
形，音，义失读 形，音，阅读障碍 形，义，失读
失读患者对文字的阅读理解也表现在语句 的层级上
，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成
（四）书写
书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听
觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所 以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是 失语性质，检查项目包括自发性书写，分列书 写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写 。失语症的书写常见于以下几种表现：
书写不能 构字障碍 镜像书写 书写过多 惰性书写 错误语法
分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性
言语，②听觉理解，③口语表达，④书面语言理
解⑤书写。该测验在1972年标准化，1983年修订
后再版，（Goodglass & Kaplan 1983）此检查能
详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需
要的时间较长。

日本标准失语症检查（Standard language Test of Aphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完 成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组
（一）听理解障碍
（二）口语表达障碍 （三）阅读障碍 （四）书写障碍
失语症的言语症状
（一）听觉理解障碍

语音辨识障碍

语义理解障碍
听觉记忆跨度和句法障碍
（二）口语表达障碍
言语的流畅性与非流畅性
非流畅
说话量 费力程度 句子长度 减少，50词以下/分 增加 缩短
流畅
多 无 可说长句子
韵律 信息量
失调，却听不懂别人的讲话，说不出要表达的意 思，不理解或写不出病前会读、会写的字句等
失语症的定义与病因
失语症是由于大脑功能受损所引起的语
言功能丧失或受损。常见的病因有脑血 管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血 管病是其最常见的病因。至少三分之一 以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍 。
二、失语症的症状学
杂乱语 也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词 ，缺乏 实质词，以至说出的话使对方难以 理解。 找词和命名困难 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困 难或不能，多见于名词，动词和形容词。在 谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或 表现出重复结尾词，介词或其他功能词。常 出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能 说出物品或图片名时称呼名障碍。

“远隔效应”，也有学者提出不同的看法，认为 皮质下结构病变本身即可引起失语症，因此对导 致此类失语症的机制仍有争论。常见类型有丘脑 性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以 上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非典 型性失语。
失语症评定

总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者
是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治
Pure Word Dymbness
经皮质运动性失语
经皮质感觉性失语 混合性经皮质失语 命名性失语 皮质下失语 失读症 失写症
Transcortical Mortor phasia,TCMA
Transcortical Sensory Aphasia,TCSA Mixed Transcortical Aphasia Anomic Aphasia ,AA Subcortical Aphasia SCA Alexia Agraphia
感觉性失语
失语症分类
汉语失语症主要类型
Broca 失语 Wernicke失语 完全性失语 传导性失语 Broca Aphasia,BA Wernicke Aphasia,WA Global Aphasia,GA Conductive Aphasia,CA
纯词聋
纯词哑
Pure Word Deafness
合并症状
大多右侧偏瘫 优势半球Broca区的 前部或上部、额下 回中部或前部
病变部位
皮质下失语
以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失
语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中
断的损害密切相关。近30年来，随着临床诊断技 术的发展，如CT扫描、核磁共振（MRI）局部脑血 流测定（rCBF）等的应用，发现单独皮质下病变 时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是 急性深部病变的。
失语的治疗
失语治疗的条件和要求
场所
对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可
时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅
活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉
和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房
间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平
方米即可。
形式
原则上以一对一训练为主，有时要进行集体 训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一 起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴 趣。
异常 多
正常 少

发音障碍
说话费力 一般常与发音障碍有关，表现为说话时言 语不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和 身体姿势费力的表现。

错语
语音错语，词意错语和新语。
语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉 ”说成“香猫”， 词意错语是词与词之间的置换，如将“桌 子”说成“椅子”， 新词则是用无意义的词或新创造的词代替 说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小 ”。
者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，
除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语
言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太
繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。

为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟 悉，在图的安排上有意设计了一些变化。使用 此检查以前要掌握正确的检查方法。一般是由
参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检
。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可
了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理
等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完
全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标
准误差和图形描记。
汉语标准失语症检查

亦称中国失语症检查法（CRRCAE），此失语检查 是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国
疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能
力方面的研究 。听觉理解和口语表达是语言最
重要的方面，应视为检查的重点。
国际上常用的失语症检查法

波士顿诊断性失语症检查（Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE） 此检查是目前英语 国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个
听理解
复述 阅读理解 书写 合并症状
几乎保留
障碍 障碍 障碍 右半身麻痹及感 觉障碍、右上肢 失用抑郁症状
严重障碍
障碍 障碍 障碍 除视觉异常外几乎无 其它症状
保留
障碍 有个体差、不确定 有个体差、不确定 有时无其它症状、 有时双侧失用、右 半侧麻痹、右半身 感觉障碍、右偏盲 左颞叶或左顶叶