护理查房
护士**＊汇报患者基本情况:唐＊*,女,51岁，慢性肾
功能衰竭。
乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗,每周２次,
每次4小时.血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子肝素钙,促红细胞生成素60０0单位一周使用两次。
每日尿量约１50毫升,大便每日一次,颜色为黄色．患者自诉于2017年3月１8日在家中出现胸闷、不能平卧来院,考虑心力衰竭
立即给予血液透析治疗。
实验室检查:肌酐13６0umol/L，
K+６。
５7mmｏl/L,P ２。
12mmｏl／Ｌ,Ｃａ１.４７ｍmol/L,血红蛋白７３g/Ｌ．治疗4．5小时后患者症状缓解,透析后体重为39.4Kg。
查体:体温3６.２℃,脉搏88次/分，呼吸２0次／
分，血压16８/９8ｍmHg,患者贫血貌,神志清，精神尚可,
眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整，体重40。
66Ｋg。
医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。
针对患者实际情况提出以下护理诊断:
1、体液过多:与少尿、饮食控制水分不严有关.
2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。
3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养
物质丢失、食欲下降有关．
4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、瘙痒有关.
护理措施:
一、体液过多
1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严
格控制水分,每日的摄水量等于前一天尿量加上5０0
毫升．
2、监测体重,每日增加不超过0。
５Kg,两次透析之间体
重增长≤干体重的５%。
适当运动,增加出汗量.
3、控制盐的摄入，每日3-4g。
食物避免过咸。
可以将水
冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。
避
免摄入过多水分。
4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食
物，可食用米饭等水分含量少的食物。
二、悲观
1、关心患者,建立良好的护患关系,取得患者的信任。
跟
患者讲解血透费用虽然昂贵,但它是尿毒症的有效治疗方法。
建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓
解家庭的经济压力。
2、体力允许的情况下,多出去走走,呼吸新鲜空气,和他人
多交流多倾诉,避免情绪低落。
3、现在社会的医保政策好，报销比例大,如果遵医嘱透
析、用药,存活时间长。
要相信医疗技术会逐步提高,
要有战胜疾病的信心。
4、必要时找家属谈心，做好家属的工作,争取来自家庭更
多的关心。
三、营养失调
1、加强健康宣教,给予营养指导。
患者饮食的原则：足够
热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。
优质高蛋白如
牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶
粉。
避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以
及加工食品等．避免食用高钾食物如橘子、香蕉等.禁食杨桃.不食用腌制食品。
2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血．
3、食欲不佳时,可以适当选用醋做蘸料增加食欲。
四、有皮肤完整性受损的危险
1、指导患者注意卫生,保持皮肤清洁，勤剪指甲。
皮肤瘙
痒时,不用力抓,可以用温水毛巾擦拭。
冬天天气干
燥，加剧皮肤瘙痒,可适当选用润肤露滋润皮肤,减轻
瘙痒。
2、规律透析，清除毒素.定期做血液滤过和灌流治疗。
3、尽量不食用高磷食物。
炒菜不放味精等调味料。
肉类
和青菜尽量过水后再炒，减少磷含量。
总结：现患者最主要的问题就是水分过多,以前每周两次透析，每次的脱水量比较大，每小时的超滤量较大,造成患者经常出现肌肉抽搐的现象,水分难以脱出。
最近根据医嘱增加透析次数为每周三次，避免过大脱水量和过大超滤量，并逐渐下调干体重。
必要时根据医嘱选用序贯透析方式。
此外，患者的磷高钙低,根据医嘱督促患者服用钙片。
最后，我们护士要多开导患者,让其保持乐观的生活态度，并注意营养和劳逸结合。
护长点评:
1、此患者每日尿量仅为1５0毫升左右,为少尿状态。
对
于一周两次透析，不能将摄水量用前一日尿量加５00
毫升,只能加300毫升。
2、护士宣教每日盐的摄入量为３—４克,但患者很难以评
估这个量.所以宣教时,应选用比较通俗易懂的方式，
比如每日的盐摄入量大约为矿泉水瓶盖一盖子。
3、虽然患者知道要控制水分，但有时口渴的时候很难控
制会多喝．所以可以指导患者将每日的水装在一个瓶
子里,每日最多只能喝完这个瓶子里的水,不能多喝，
方便患者控制。
4、患者贫血严重，食欲不佳,营养不足。
可以指导平时将
食物过水煮熟后蘸醋吃，这样防止磷过高又可增加食
欲。
此外患者为四川人,一定要改变生活习惯，不吃腌制食品。
在透析过程中,可以带少许红皮花生米和红枣来吃,这样做既可以补血有可以将食物中的钾通过透析排出去。
但注意没有透析时避免食用这类食物.
5、告知患者,血透室的医务人员都很乐意帮助他们。
如果
有需要帮助的地方可以向我们寻求帮助.要相信科学,
尿毒症有一天终究会被攻克,要有战胜疾病的信心。
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20１7年3月2４日。