血胸患者的临床护理
摘要】胸膜腔内积血称为血胸，由损伤所致的血胸称为损伤性血胸。
肋骨骨
折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一,以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等
为临床特征,易并发休克,急性呼吸窘迫综合征,急性肺水肿等甚至危及生命。
【关键词】血胸呼吸窘迫护理
1 临床资料
1.1一般资料收集了我院2007年12月～2009年11月,肋骨骨折合并血气胸
患者126例,男性96例,女性30例,年龄25～82岁,平均年龄43岁;72例合并气
胸,36例合并血胸,14例同时合并血气胸,4例合并失血性休克,18例有肺挫伤,10例
合并复合伤。
现将临床护理措施报告如下。
1.2临床表现
胸膜腔积血量较少者，可无明显症状。
胸膜腔积血较多时，伤侧肺受压蒌陷和
纵隔移向健侧使呼吸和循环功能受损，出现缺氧和血容量小足，严重者发生休克。
体检时，发现伤侧肋间隙饱满，纵隔移向健侧，如合并气胸，则上胸部叩诊呈
鼓音，下胸部呈浊音，呼吸音减弱或消失继发感染时，出现脓胸的症状和体征。
有呼吸、循环功能受损，有纵隔移位和胸部叩诊音及呼吸音异常。
1.3胸部X射线
小量血胸积血量<500 ml，仅见肋膈角变钝或消失；中量血胸积血量在 500～1 500 ml，血胸上界平面达肺门水平；大量血胸积血量>1 500 ml，见血平面达肺上
野水平，如合并气胸可见液平面。
2 护理
患者入院后取半坐卧位,制动,马上给予吸氧,迅速建立静脉通道等抗休克处理。
对血气胸者,及时行胸腔闭式引流术,开放性气胸者用无菌敷料,如凡士林纱布加棉
垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行胸腔
引流术。
对于胸腔闭式引流,血气胸者一次性引流不超过800mL,以防胸内压骤降,
出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停。
2.1胸腔闭式引流术后的护理
加强引流管管理引流管应妥善固定,衔接紧密,防止引流管折叠、扭曲、受压和
滑脱,水封瓶应放置在低于患者胸腔切口40～60cm的位置或悬吊在床边。
保持引
流管通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动幅度为4～6cm[1],若水柱波动不明显或无波动,应嘱患者深呼吸或轻按患侧胸部,并嘱患者咳嗽,若水柱波动仍不明显,
可挤压引流管,定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏1次,防止血凝块阻塞。
保持引流装置无菌,每日更换水封瓶内生理盐水,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管,
接管后再松开止血钳,严格遵守无菌操作,引流管内不得有渗液或血凝块滞留。
如
引流管不慎脱落,及时用手指挤压伤口皮肤,消毒后以无菌料封闭,报告医生及时处理,切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或挫伤。
皮肤切口处每
日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖,观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗
液等。
翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭,以免引流管脱落。
观察引流液的颜色、性质和量如果经引流管1次排空积血后,仍持续不断有血性液体流出,每小时多于150mL,持续3h不减少者,且引流管有温热感,引流液颜色为
鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好紧急手术准备。
如一
次引流量过多,1-2h内达300～400mL,则应予夹管,定时开放,引流量每次不超过
800mL,以免造成纵隔移位。
2.2呼吸道护理
保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰,指导病人做有效咳嗽。
护理人员将五指并拢,掌指关节屈曲,指腹和大小鱼际肌着落,腕关节均匀用力,由下至上,由外向内,有节律的叩拍患者背部,指导者用双掌压住病人胸壁两侧然后嘱病人深呼吸用
力咳嗽,将痰咳出。
如痰液粘稠,伤口剧痛,不能咳出时,给予化痰药物超声雾化吸入,每日三次。
老年人痰多无法咳出时,给予吸痰,吸痰时开放负压,每次吸痰不超过15s,吸痰前给予高流量吸氧3min,必要时行气管切开。
鼓励患者做吹气球练习,每天3～5次,每次5～10 min,促进肺复张,防止坠积性肺炎。
保持病室内空气流通,每日消毒2次,每次1h。
2.3心理护理
患者入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁的心理,情绪紧张,常伴有濒危感。
在护理过程中护士应耐心倾听病人陈述,同情关怀体贴病人,通过与病人及家属的交谈,了解病人的思想顾虑并加以安慰疏导,帮助病人解决存在的实际问题,并使病人了解自己所患疾病的基本知识及预后情况,消除恐惧心理,增强战胜疾病的信心,以良好的心态接受治疗和护理。
出院指导
指导活动、休息等知识,正确用药知识,饮食、营养知识,自我护理知识。
饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,忌辛辣与酸涩食物,保持适量的水分
摄入,禁忌烟酒,适当增加胸廓活动,多进行深呼吸运动,保持良好的心态,保证充分的休息和睡眼时间。
3 讨论
利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，致出血积聚在胸膜腔，可与气胸同时存在。
肺循环压力较低，肺裂伤出血缓慢而量少，多可自行停止血胸壁血管破损，如累及压力较高的动脉，出血量多，不易自动停止，多需手术止血心脏与大血管破裂，出血量多而急，如不及早救治，常于短时间内死于出血性休克。
血胸发生后，不仅因血容量的丢失而出现内出血的征象，并目胸膜腔压力随积血的增加而升高，使肺受压萎陷，将纵隔推向健侧，严重影响呼吸和循环功能。
肺的活动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔积血不易凝固。
如短期内大量出血，可因去纤维蛋白作用不完全而凝固成血块。
血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能经伤口或肺裂伤处进入的细菌，易在血液生长繁殖，导致感染而形成脓胸。
参考文献
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