气瘿病中医临床路径一、气瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象及入组标准中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。

西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）；第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）（2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。

2．定义气瘿是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。

在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。

3.证候诊断（1）气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。

（2）痰结血瘀症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

（3）肝火炽盛症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

（4）肝阴虚症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。

脉弦细数。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。

2.患者适合并接受中医治疗。

3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）；甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD：50.2905) 。

（四）标准住院日为≤6天（五）疗效评价标准结节性甲状腺肿：1．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。

2．好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。

3．未愈：症状未改善。

甲状腺腺瘤：1．治愈：完整切除，切口愈合；2．好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小； 3．未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。

（七）治疗方法1.中医外治法2.辨证选择口服中药汤剂（1）气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。

方药：四海舒郁丸加减。

（2）痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。

方药：海藻玉壶汤加减。

（3）肝火炽盛治法：清肝泄火。

方药：栀子清肝汤合藻药散加减。

（4）肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。

方药：天王补心丹加减。

3. 其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。

4. 护理：辨证施护。

（八）出院标准1.创面愈合，全身症状基本消失。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（九）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。

二、气瘿病中医临床路径住院表单适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。

西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）；第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)甲状腺良性肿物开放手术路径表单（1）甲状腺良性肿物开放手术路径表单（2）甲状腺结节微波消融临床路径表单（1）甲状腺结节微波消融临床路径表单（2）甲状腺结节细针穿刺临床路径表单附件：1潍坊市中医院甲状腺疾病临床服务路径入院后1.住院处办理住院手续，职工（居民）医保需联网；住院期间携带医保卡、身份证随时备查。

2、办理完住院手续后，返回至外科楼13楼护士站分床、测量生命体征。

3、配合医生病史采集及临床查体，主动提供有无口服阿司匹林、华法林等药物及目前月经状态。

4.医师开具检查单后逐项检查，行动不方便或者病情危重者由大夫陪同检查。

5.正常饮食。

手术前1.术前紧张焦虑情绪可去甲乳外科门诊找刘锦霞做心理疏导。

2.手术体位训练由医师演示。

3.尽可能将与自己疾病有关信息传达给医生，耐心等待手术时间安排。

4.术前1天患者不要离开病房，与患者本人及直系亲属签署手术同意书；患者手术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水。

5．进食高蛋白、高营养易消化食物。

患者手术当天清晨6点半左右喝少量温水，将降压药服下；其他药物不服用；药物不良反应及时通知医护人员。

手术日1.提供术前手术切口选择意愿。

2.再次确认已经术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水。

3.穿好病号服，备齐胸片、CT等影像学片子，等待手术室护士接诊，核实自己腕带姓名无误及接诊护士呼唤姓名无误。

4.家属在手术室门口耐心等待手术及病理结果，委托协议受托人不可离开手术室门口。

手术后1.患者回到病房恶心、呕吐症状消失后方可少量进水（一般手术后6小时）注意有无饮水呛咳等不适。

2.陪床家属术后重点注意事项：切口疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、颈前引流管、导尿管；双下肢按摩每次15分钟左右。

3.避免颈部过度后仰与剧烈活动，颈部采取稍前倾体位；避免剧烈咳嗽。

4.高蛋白、高营养易消化饮食。

出院前1.换药（拆线），甲状腺癌办理大病补偿。

2.随访表发放及饮食、服药指导。

随访计划及指导1)心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。

2)加强颈部活动，防止瘢痕挛缩。

3)注意甲状腺功能的异常、亢进或低下。

4)定期门诊复查（周2、5），术后3、6、12个月复查1次，以后每年复查1次，共3年。

5）如果您行动不便我们的急救车会免费接您，急救电话8259999（24小时值班），有健康方面的问题需要咨询可以拨打80600213，我们会耐心为您解答。

6）需要复印病历的患者于出院2周后，持患者本人有效身份证原件及出院结账单至病案室复印（内科楼1楼）。

病案室可办理病历复印件的邮寄业务，请出院前携带患者有效身份证原件及住院号至病案室做相关登记。

附饮食指导：半流质饮食：（1）食物要求：食物必须呈半流体状态，食物要稀、软、烂，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纤维要少、无强烈刺激性。

每日的食物品种要多样化，以增进病人食欲。

（2）餐次安排：少食多餐，病人可每隔2～3小时进一次餐，每天进餐5～6次。

全天主食最好不超过300克。

（3）主食选择：可食大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、小包子、小花卷、蛋糕、苏打饼干、藕粉等。

（4）适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋；牛奶，酸奶；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，果冻；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤，嫩肉丝，肉末，鱼片等。

（5）禁用食物：豆类、毛豆、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸食品如熏鱼、炸丸子等均不宜食用；蒸米饭、烙饼等均较硬且不易消化吸收应少食或不食；刺激性调味品等亦不宜食。

制作基本要求（1）肉类。

肉类要选择瘦嫩猪肉，先煮烂再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用。

鸡肉可以制成鸡丝或肉泥；动物肝脏可制成碎肝片。

（2）水产品。

虾类可食用虾仁或将虾剁碎制成虾球；鱼类可切成片或剁成泥状，制成软烧鱼块或汆鱼丸。

（3）蛋类。

蛋类除不宜用油煎、炸之外，其他如蒸蛋羹、卧蛋、炒鸡蛋、荷包蛋、蛋花汤等均可食用。

（4）乳类及其制品。

乳酪、牛奶、奶油、黄油及蛋糕等均可直接食用。

（5）豆类。

豆类宜制成豆浆、豆腐脑、豆腐、豆腐干等食用。

（6）水果及蔬菜。

水果及蔬菜须制成鲜果汁、菜汁、果子冻等，还可食少量的碎嫩菜叶。

甲状腺癌患者平常饮食：(1)宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的靥肉。

(2)宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。

(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾、淡菜、猪羊肾、雀肉、鹌鹑蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、山药、魔芋。

附件二潍坊市中医院甲状腺结节热消融临床路径附件三：甲状腺结节术前评估表姓名：性别：男女年龄：岁住院号：Ⅰ.临床表现1.主诉：2.查体：3.既往辅助检查：B超： FNAB： CT：4.既往史：手术时间: 术式: 病理诊断：口服阿司匹林、华法林、波立维、香豆素以及其它影响凝血因素的中草药(有无)目前月经状态：有无Ⅱ. 术前检查整体状态: 血常规（）血生化（）大便常规（）心电图（）尿常规（）喉镜（无异常/ 固定）气管软化（）胸片/肺功能（）糖尿病（血糖）高血压病( )冠心病（）其它（）局部状态A．甲状腺功能：正常/亢进/减退 FT3： FT4： TSH： TG： A-TG： A-TPO：PTH: CT: Ca++:B. ECT 结节左右峡部冷温凉C. FNAB:D. B 超：分类：0 1 2 3 4 5 6淋巴结：左ⅥⅡⅢⅣⅤⅠ右ⅥⅡⅢⅣⅤⅠ右左Ⅲ.综合评估手术指征：具备不具备麻醉方式：颈丛全麻IONM 局麻拟行手术方式：Ⅳ.术中神经监测情况V1R1V2R2左侧右侧肌松药名称：给予时间：剂量：附件四甲状腺结节消融治疗术后随访表2016Ver.1姓名性别男女年龄岁住院号家庭地址联系方式手术时间术前彩超 TI-RADS 0 2 3 类FNAB评估结节图示右左H 上下径W 左右径D 前后径V πHWD/6VVR 客观缓解率术前评估结节1结节2结节3H W D V VVR其它备注信息术后1月结节1结节2结节3术后3月结节1结节2结节3术后6月结节1结节2结节3术后12月结节1结节2结节3术后18月结节1结节2结节3。