三次正常；
随后每月一次连续半年， 每半年一次 共随访2年
随 访
注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等
应做盆腔B超和X线胸片检查 随访期间应避孕
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜上皮癌（绒癌）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层
或转移至子宫以外其他器官
绒毛膜上皮癌
肺转移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 阴道转移(30%)：紫蓝色结节，破溃后出血 盆腔转移(20%) 脑转移(10%)：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期
肝转移(10%)
诊 断
症状和体征
葡萄胎排空后或流产后 足月分娩、异位妊娠后出现不规 则阴道流血 转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
病理—组织学
滋养细胞增生
绒毛不同程度水肿
停经后阴道流血
子宫异常增大 腹痛 妊娠呕吐 妊高征征象 卵巢黄素囊肿 甲亢现象
卵巢黄素化囊肿
滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢
卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿
发生率（完全性葡萄胎）30~50%，双侧，大小 不等，表面光滑，色黄，壁薄 部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿
妊娠滋养细胞疾病
概 述
是一组来源于胎盘绒毛滋养细 胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 妊娠滋养 绒毛膜上皮癌（绒癌） 细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤
本组疾病特点
与妊娠相关，发生于生育年龄 侵蚀性，易血行播散 HCG—诊断、治疗、随访的敏 感指标 可治愈性
流行病学
地域差异：东南亚高发
发病年龄：年龄＞40岁或＜20岁高发
孕产次：第一胎高发，有 1%~3% 病例 可第二次发生
营养状况：缺乏维生素 A 、胡萝卜素和动物 脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；
第一节 葡萄胎
指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞
增生，终末绒毛转变成水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄，
故称葡萄胎。亦称水泡状胎块
分 类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 及胎儿组织，
流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠
治疗原则

清除宫腔内容物
黄素化囊肿的处理
预防性化疗 子宫切除术
预防性化疗
年龄大于40岁 β-HCG异常高 HCG不呈进行性下降 子宫明显大于孕月 黄素化囊肿大于6cm
二次清宫后滋养细胞高度增生
随 访

HCG测定：清宫后每周一次至连续
诊 断
停经后不规则阴道流血； 腹痛 妊娠剧吐 子宫大于停经月份
双侧附件囊肿 若阴道排出的血液中查见水泡状组织，确诊
诊 断
辅助检查
HCG：异常持续增高
超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样
无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状， 无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动。
可见卵巢囊肿
鉴别诊断
绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤.
由妊娠滋养细胞恶变所致。其特点是
滋养细胞失去原来绒毛或葡萄胎的结 构，散在地侵入子宫基层，造成局部
严重破坏，并可转移至身体其它部位
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤
阴道流血 子宫复旧不全或不均匀增大
卵巢黄素化囊肿持续存在
腹痛 假孕症状
临床表现
转移性滋养细胞肿瘤
诊 断要点
病史及临床表现 HCG连续测定
辅助检查——X．Ｂ
诊断要点
低阻性血流频谱
组织学诊断—生长活跃的滋养细 胞，无绒毛结构
B超检查—肌层内肿瘤血管侵润及
鉴别诊断
病史
病理
鉴别诊断
侵蚀性葡萄胎—— 发生于葡萄胎排 出后半年内，病检有绒毛结构；
绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发 病，也可继发于流产、足月产之后， 病检无绒毛结构
治疗原则
以化疗为主,手术及放疗为辅
手术治疗
（病变在子宫，化疗无效者
可切除子宫）
随

访
第一次出院后3个月


6月1次---- 3年 1年1次---- 5年
以后每2年一次
复习思考题
滋养细胞疾病有哪些？它们之间关系如何？ 各种滋养细胞疾病的病理学改变有何不同？
各种滋养细胞疾病的临床表现有何差异？如何鉴别 各种滋养细胞疾病的临床治疗和处理原则如何？ 各种滋养细胞疾病如何进行随访？