阔韧带或腹腔，具恶性行为。
概论
• 来自良性葡萄胎，多数在6个月内。 • 侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者 皆有。 • 起初为局部蔓延，向外侵入，穿透子宫壁，向周围 蔓延。 • 半数随血运转移至远处，肺或阴道。
[病理]
大体观 同葡萄胎，镜检有绒毛结构，滋养细胞
过度增 生及不典型增生，程度不等。
• 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。胎盘部 位滋养细胞肿瘤（少见）。
• 这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延 续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌也可直接 发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。
• 妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）除葡萄胎以外的全部病 变。
葡萄胎
水泡状胎块：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异 常增生，间质水肿，终末绒毛转变成水泡，水 泡间相连成串，形如葡萄得名。 • 分为完全性和部分性两类。 • 完全性发生率较高，且恶变率较高。 • 部分性少见，恶变罕见。
• 首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过 14周。
• 葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性称为持续 性葡萄胎。（持续性滋养细胞疾病或持续性滋养 细胞肿瘤）
• 部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病约为4%， 一般不发生转移。
[诊 断]
上述临床表现基本可以诊断。
1.HCG：最重要
滋养细胞异常增生产生大量的HCG，异常增高。 也有个别HCG增高不明显。
绒毛膜癌
• 为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血行转移至 全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。
• 转移部位依次为：肺、阴道、脑及肝。 • 50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，22.5%继发于
妊娠，2.5%-异位妊娠。 • 过去是最易致命的肿瘤之一。 • HC来自的检测及化疗使预后有很大的改观。
[病 理]
[临床表现]
完全性葡萄胎 1.停经后阴道出血：最常见，停经2-4月。 2.子宫异常增大、变软： 3.腹痛：子宫异常增大所致。 4.卵巢黄素化囊肿：急性扭转-腹痛。 5.妊娠剧吐及妊高征征象： 6.甲状腺功能亢进现象：10%合并轻度。 7.滋养细胞肺栓塞：2%出现呼吸窘迫。 部分性临床表现较轻。
部分性葡萄胎 • 可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度较轻。 • 与不全流产或过期流产相似，易误诊。 • 与完全性葡萄胎较难鉴别。
[诊 断]
1.病史及临床表： 2.HCG连续测定：葡萄胎清除后8周HCG仍持续高水 平，下降又上升等。 3.超声检查：连续动态观察CDFI。 4.组织学诊断：在子宫肌层或子宫以外转移的切 片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断。
[处理] 同绒癌。 [预后] 一般均能治愈。个别死于脑转
移。 [随访] 同绒癌。
组织学分为3级： Ⅰ 大量水泡，已侵入肌层或血窦。
Ⅱ 中量水泡，滋养细胞中度增生，部 分细胞分化不良。
Ⅲ 很少的水泡，滋养细胞过度增生并 分化不良，形态上极似绒癌。
[临床表现]
1.原发灶表现：阴道不规则流血。子宫复旧不良， 黄素 囊肿持续存在等表现。
2.转移灶表现：症状、体征随转移部位而异。肺、 阴 道、宫旁，脑转移少见。
《妇产科诊疗》配套课件
任务二十 妊娠滋养细胞疾病
教学目标
能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性滋养细胞 疾病进行诊断治疗。
知识目标：明确滋养细胞疾病诊断方法；知道治疗方 法。
态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患者，保 守医密，检查动作轻柔、流畅。
• 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛 滋养细胞的疾病。
[相关因素]
• 真正发病原因不明，有明显地域差异， • 东南亚国家发生率高。 • 完全性远较部分性发生率高。 • 与营养状况、社会经济、年龄有关。 • >40岁、<20岁易发生（受精缺陷）。 • 与遗传及受精卵染色体的变异有关。
[病 理]
1.完全性葡萄胎：
肉眼观：水泡、血液及凝血快充满整个宫腔， 胎盘
2.B型超声：特征性改变
无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充满不均质密 集状或 短条状回声—落雪状；水泡大无回声— 蜂窝状；黄素囊肿—车轮状无回声囊肿。
[鉴别诊断]
1.流产 2.双胎妊娠 3.羊水过多
[处 理]
1.清除宫腔内容物：确诊后立即清宫。采用吸刮 术，迅速排空宫腔。刮出物送检。一般吸刮2次， 间隔1周。
2.子宫全切术：年龄>40岁。不能防止转移的发 生。
3.黄素化囊肿的处理：可自行消退，观察。扭转 严重-手术。穿刺（B超、LC）
4.预防性化疗：恶变率14.5%。 • 葡萄胎排出前HCG异常升高。 • 年龄>40岁。 • 葡萄胎清除后，HCG下降不明显，呈平台状，不
呈进行性下降。 • 子宫明显大于停经月份。 • 黄素化囊肿直径>6cm。 • 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生。 • 无条件随访。
[随 访]
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞 肿瘤。
1.血HCG 2.异常阴道流血 3.B-超（CDFI） 4.咳嗽、咯血、头痛等转移灶症状 5.胸片、头颅CT等相关检查
注意事项
最好用阴茎套 葡萄胎处理后应严格避孕1年 不用IUD 不易用避孕药，也可用。
侵蚀性葡萄胎
• 定义： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或穿透宫壁至
绒毛全部受累，无胎儿及其附属物。 组织学特点：
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③间质内胎源性血管消失
2.部分性葡萄胎：
• 仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组 织，极少合并足月胎儿，胎儿多畸形或发育 迟缓。
• 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细 胞增生程度较轻，有胎源性血管及其中的有 核红细胞，可见胚胎和胎膜的组织结构。
• 多数发生于子宫，也有只出现转移灶者。病灶呈 单个或多个，大小不等，位于宫壁的任何部位。 表面呈紫色而切面为暗红色结节，常伴出血、坏 死及感染。
• 组织学结构：只见增生的细胞滋养细胞和合体滋 养细胞侵犯子宫肌层及血管。无一般癌肿所固有 的结缔组织性间质细胞，也没有固有的血管。
[自然转归]
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移 的潜在危险发生率4%-15%，高危因素： • HCG>100 000U/L • 子宫体积明显大于相应孕周 • 卵巢黄素化囊肿直径>6cm • 年龄>40岁
• 葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归 非常重要。
• 葡萄胎排空后，HCG稳定下降。