同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以 降低颅内压力。 ❖ 3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
护理措施
❖ 4.呼吸停止应迅速进行气管插管，给予呼吸 机进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病 人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低 颅内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌 肠
2. 意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷
3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝→随后：散大， 略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂，眼球 外斜→晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定
脑疝的先兆表现和生命体征改变
小脑幕切迹疝:
4. 运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直
5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、 呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏 频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止
二、枕骨大孔疝
病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；疝
出组织改变
脑疝的先兆表现和生命体征改变
❖ 枕骨大孔疝:
❖1. 症状往往不典型，枕下疼痛、颈项强 直颅内压增高
2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及 颈项强直
3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早
脑疝的先兆表现和生命体征改变
大脑镰下疝: 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组
织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍 等症状。
病变部位 移位组织 受压部位 颅内压 意识改变 瞳孔改变
锥体束征 生命体征
三种脑疝的鉴别
小脑幕切迹疝 大脑半球
枕骨大孔疝 小脑、大脑半球
大脑镰下疝 大脑镰旁
颞叶沟回
小脑扁桃体
扣带回
大脑脚 升高明显 早
延髓 升高明显 晚
旁中央小叶 常无
早：患侧缩小光反射（+）光反射（+） 中：患侧散大光反射（-） 晚：双侧散大光反射（-）
脑疝的抢救
❖ 适用范围：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导 致的脑疝。
❖ 目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危 险情况。
脑疝抢救步骤
1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝 常有的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不 安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力。伴 有不同程度的意识障碍，健侧活动障碍增大 ❖ 脑组织体积增大（脑水肿） ❖ 2.颅内血容量增加 ❖ 回流受阻，过度灌注 ❖ 3.颅内脑脊液增加 ❖ （脑积水） ❖ 4.颅内压力分布不均 ❖ 5.颅内占位性病变 ❖ 如：脑肿瘤 颅内血肿 ❖ 脑脓肿
小脑幕切迹疝病理生理
(1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及 起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上动 脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神 经受到牵拉 ，引起瞳孔散大。
正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）
内容物 脑、组织间液
血容量 CSF
内容体物积 体积 1400 150 150
百百分分比比 80% 10% 10%
三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压。
正常颅内压
成人 80-180 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O
腰穿测此压力，颅内压监测。 侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过 1.96 kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内 压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病 （颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等）共有的一组症候群。
颅内压的调节与代偿
颅内压
调节与代偿
血压 呼吸 脑脊液 血液 内容物
颅内压增高的临床表现
❖ 三主征：头痛
恶心呕吐 视乳头水肿 ❖ 精神、意识障碍、生命体征变化 ❖ 小儿头颅变化，头皮静脉怒张等
脑疝解剖学基础
1.硬膜在颅腔 ：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕， 中间围成小脑幕切迹。
大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球， 幕下腔：小脑，桥脑，延髓。
A：大脑镰下疝 B：颞叶沟回疝 C：枕骨大孔疝 D: 脑膨出
(2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水 肿、出血
小脑幕切迹疝病理生理
（3） 脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导 水管闭塞。
（4）疝出脑组织：充血、水肿 （5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉
引 起。
脑疝的先兆表现和生命体征改变
小脑幕切迹疝:
1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕 吐，烦躁不安。
脑疝的治疗
2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压 术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压 术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损 害较大，故非迫不得已不宜采用。
脑疝的治疗
3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根 据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术； ②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。
2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵 敏度。
3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断 意识障碍 程度。
4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分， 呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
❖ 1.同神经外科疾病一般护理常规。 ❖ 2.发现脑疝先兆的症状．应立即告知医生，
2.迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露 醇125~250ML，严重者同时静推速尿20~40MG， 以利脱水，遵医嘱适当给予地塞米松5~10MG静滴。
脑疝抢救步骤
单侧
双侧
无 单侧下肢轻
CUSHING反应
CUSHING反应
常无
急性ICP增高可引起血压上升、心率缓慢、 呼吸减慢等表现。这首先由Cushing(1902年) 所描述，故称为Cushing反应。
❖
脑疝的治疗
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧 急处理。
1．脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降低 颅内压，暂时缓解病情。引流管的高度距穿 刺点15~20厘米，过高达不到应有的减压目 的，过低则造成颅内低压。
4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出， 无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以 达到减压目的。但这只能作为一种最后的方 法来考虑。
ICP增高与脑疝的关系
ICP↑ 颅内静脉压↑
CBF (脑血流）↓
脑组织 移位
脑水肿
缺血、缺氧
脑疝
脑干受压
呼吸、循环 功能衰竭
脑疝的观察要点
1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐 可 考虑为 脑疝。