及包装包装：［］单层袋;［］双层袋;［］散装；其他
检验依据：
判定依据：［］标准；［］标明量
受 检 单 位
本次抽样始终在本人陪冋下完成，上 述记录经核无误，同意按期送（寄）样品。
签字：（公章）
承 检 单 位
名称
地址 邮编 电话 采样
:农业部肥料质量监督 检验测试中心（武汉）
:武汉市武昌南湖濠沟
:4 3 0 0 7 0
磷酸铵％；硝酸磷肥％；骨（鱼）粉％；其他：
钾：〔丨氯化钾；〔丨硫酸钾；其他：
厂方自检
［］合格；［］不合格
贮存情况
抽样基数
吨（袋）
抽样方式
［］袋取；［］堆取；［］采样签；
抽样袋数（点数）
抽样量
公斤每袋净重公斤
签封标志
纸签封条，号码：；其它：
产品外观颜色：［］均匀;［］不均匀;［］结晶;［］球状;［］条状;［］粉状
原编号
判别依据
样品个数
时间要求
［］加急［］普通
报告领取
［］自取［］邮寄
原 料
氮肥：［］尿素；［］硝态氮肥；［］铵态氮肥；［］碳酸氢铵 磷肥：过磷酸钙％;三料％;钙镁磷肥％;
磷酸铵％;硝酸磷肥％;骨鱼粉％;其它
钾：［］氯化钾；［］硫酸钾；其它
通讯地址
邮政编码
电话
联系人
送样日期
年 月日
检验须知
1送样人应认真填写以上栏目，并提供有关技术资料。
化验室原始记录表格
中农绿康（北京）生物技术有限公司研发部
肥料抽样单
编号：表0 1
产品名称
商标
等级
抽样目的
抽样依据生产单位抽样日期来自年 月曰生产日期
年月日
批号
标明量
N+P2O5+K2O%；其中N%;
P2O5%；K2O%；其他：
原
料
氮:［］尿素；［］硝态氮肥；［］铵态氮肥；［］碳酸氢铵；［］其他：
磷：过磷酸钙％；重过磷酸钙％；钙镁磷肥%；
2送检应先交费。
3送样检验，本中心仅对来样负责。
4本申请单同时做为取报告凭证，请妥善保管。
收样人（公章）
以下内容请送样人确认后签名：
样品包装 及封签
样品外观
样品编号
样品实际量
取报告 时间
备 注
中心地址： 邮政编码： 电 话:
:027-7396207
人签字：（公章）
备 注
说明：抽样单位必须逐项填写，选择项用“V”在［］内划定，无内容划“/”；
本表一式二份：一份随备查样留被检单位，一份由采样人员带回中心
中农绿康（北京）生物技术有限公司研发部
委托检验申请单
编号：表0 2
委托单位
样品名称
型号规格
样品等级
商标
检验依据
生产单位
检验项目