.
11
5、预防与治疗
肺的放射性损伤预防比治疗更为重要
放疗前了解患者一般情况、肺功能、是否行化疗等； 设计放疗计划时，了解并限制正常肺组织所照射的体
积及剂量； 放疗中密切观察，如对渐进性的咳嗽、呼吸困难应及
时处理，明确诊断。
.
12
5、预防与治疗
1、吸氧，祛痰和支气管扩张剂的应用，以保持呼吸 道通畅，是对缺氧和呼吸困难的对症处理；
中或放疗即将结束的时候。 ➢ 放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改
变继续发展，逐渐进入纤维化期。 ➢ 放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月。

7
4、辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧压（PO2
） 下降，二氧化碳分压（PCO2）升高。
.
10
4、辅助检查
CT表现
➢ 早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影， 密度淡薄，边缘模糊、“袖套征”。
➢ 中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内 可见有支气管充气征，肺泡囊、小叶间隔增厚， 部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照 射野。
➢ 晚期表现为照射野内长条状、 大片状密度增高影 ，边缘锐利呈 “刀切状”，同侧胸膜增厚，支气 管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小 改变。
放射性肺炎
辛显波 2014-09-18
.
1
定义
放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、 恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗 后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引 起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消 散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功 能损害，甚致呼吸衰竭。
.
2
1、病理生理
目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管 内皮细胞的损伤密切相关。
.
5
3、临床表现
轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等。 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，可有少量
白痰或痰中带血。 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫，高热，
可导致死亡。
.
6
3、临床表现
➢ 放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-3个月。 ➢ 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗
.
15
时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。
过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并 且更加难以控制。
▲此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无 益而有害。
.
16
5、预防与治疗
3、抗生素的应用，放射性肺炎是一种淋巴细胞性肺泡 炎，其病因不是细菌感染。在没有合并感染时，抗生素 的应用仅仅是作为预防用药。当合并细菌感染时，可以 根据细菌的种类和药敏试验结果选择抗生素。
.
13
5、预防与治疗
2、肾上腺皮质激素，能够减轻炎性反应和间质水肿 ，可根据病人的症状确定泼尼松的用药剂量，一般为 每天30-60mg。连续应用2-4周，而后逐渐减量；
地塞米松可以使用10-20mg/日， 最多可给到40毫 克冲击。
.
14
在急性期，及时的激素治疗可降低炎 性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某 些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时 可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分 泌。
.
17
★注 意 抑 制 胃 酸 治 疗。
.
18
当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍 未得到缓解，需警惕真菌感染。
可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体 抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。
另外给予一定的支持治疗较好，如对症的 止咳药，雾化吸入，低流量吸氧等。
.
19
谢谢 !
.
20
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低， 肺泡塌陷和不张。
2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性 增加，微血栓形成，毛细血管堵塞。
.
3
2、分子生物学机制
细胞因子的放大效应
细胞因子：由免疫细胞（如单核、巨噬细胞、T细胞、B细
胞、NK细胞等）和某些非免疫细胞（内皮细胞、表皮细胞、纤维母细胞 等）经刺激而合成、分泌的一类具有广泛生物学活性的小分子蛋白质。
.
8
4、辅助检查
X线改变
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度 增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间 质水肿。
.
9
4、辅助检查
肺功能检查
肺活量和肺容量降低，小气道阻力增加，肺的 顺应性降低；
弥散功能障碍，气血屏障增加。严重情况下可 表现为血氧和血二氧化碳水平改变。弥散功能 是最敏感的指标。
遗传因素导致内在放射反应性差异
放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免
疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎。
.
4
放射性肺炎是一种超敏反应，类似一种自身 免疫性疾病，在女性更为常见。
放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射 体积大、女性、KPS评分低、治疗前肺功能 差、不吸烟、放疗前行化疗（博来霉素，吉 西他滨等）、老年人和儿童更易发生。