颈部淋巴结结核——瘰疠常结块成串，
病变以变质为主。
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病变特点：（起始病灶）
原发病灶: 右肺多见，上叶下部或 下叶上部近胸膜处，直 径1-1.5cm,灰黄,圆形灶 ，中央多为干酪样坏。 结核性淋巴管炎： 肺门淋巴结结核： LN肿大、干酪样坏死。
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原发综合征（Ⅰ （Primary complex） （特征性病变）
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原发综合征
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渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液 纤维素性炎
增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节
坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死
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（一）.以渗出为主的病变
1.病变：
浆液/浆液纤维蛋白性炎，早期（24h） 中性粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细 胞）所代替。严重时见红细胞漏出。
2.部位：
肺、浆膜、滑膜和脑膜
单核巨噬细胞→吞噬结核杆菌→释放脂质→胞浆淡染
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Ⅲ. langhans巨细胞形成
融合 类上皮细胞： 无丝分裂—核分裂，胞浆
不分裂。
肉眼观：分界
清、粟粒大小（相
当于镜下几个结核
结节融合染）灰白
或灰黄色、半透明
微隆起于器官表面。
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（三）以坏死为主的病变
1.病变：
干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼观：淡黄色、
均匀细腻、质地松脆 （易脱落）、状似奶酪.
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镜下观：红染无结构的颗粒状物. [附]: 坏死灶不易液化；干酪样坏死含大
量结核杆菌（播散源）
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四、结核病的转归
1.
（1）吸收消散：(吸收好转期)
对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶 和增生性病变亦可
途径：淋巴道 病变：缩小消散 X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩
.
3
二、病因和发病机制
1、病因： 结核杆菌：人、牛二型，抗酸染色（+）
呈红色。
2.传播途径：主要呼吸道，少数消化道，
偶尔皮肤伤. 口感染。
4
3.发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。 由菌体和胞壁成分致病。
① 脂质-主要为糖脂： 索状因子：影响细胞呼吸，抑制白细胞游走， 肉芽肿形成。 蜡质D：＋菌体蛋白→→超敏反应→→干酪样坏死 脂质→→趋化单核巨噬细胞→→结核结节；
肺肉质变；中毒性休克 心衰、呼衰、支气管扩张
预后好，多数痊愈.
预后差，多为临终前的并1发症
第二节 :结核病 (Tuberculosis)
一、概述：
概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性传 染性炎症。
全身各器官均可发生，但以肺结核多见。 病理特征： 形成典型的结核性肉芽肿。
临床症状： 低热、盗汗、乏力、消
小消失
.
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（2）纤维化、纤维包裹及钙化: （硬结钙化期）
结核结节：纤维化 渗出性病变：机化后纤维化 干酪样坏死灶：小：纤维化
大：纤维包裹、钙化
病灶无菌 完全痊愈
仍含病菌（复 发的根源） 临床痊愈
X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影
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2. 转向恶化
（1）浸润进展：（浸润进展期） 病变：病灶周围出现渗出（病灶周围 炎）或坏死性病变。
保护菌不易被消化。
②结核菌体蛋白： 有抗原性 ＋ 蜡质D→→超敏反应
③多糖类：趋化中性粒细胞浸润
半抗原参与免疫反应
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以上因素：
(1) 取决感染的菌量,毒力和机体的反应性.
(2)变态反应和免疫反应同时并相伴出现.
免疫反应 变态反应
免疫/变态原 多糖和核糖核酸复合物 菌体蛋白和蜡质D
作用
杀菌
组织损伤
3.结局：
完全吸收，极不稳定，易转变为以增
生或坏死为主病变。
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8
（二）以增生为主的病变
1.病变：
形成典型的结核结节
（tubercle）（特征性病 变） 镜下观：
中央：含菌的干 酪样坏死物质
周围：类上皮细 胞和langhans巨细 胞
外周：淋巴细胞， 纤维母细胞等. .
结核结节 9
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类上皮细胞:多角形、胞浆丰富、境界不清连 接成片。核呈8字形、肾形、鞋 板状、圆形、卵圆形、染色淡， 空泡状。
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临床特点：
常无明显的症状、体征， 结核菌素试验（+）， X-ray：哑铃状阴影。 少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗。
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22
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23
发展和结局：
1.转向愈合：95%患者转向愈合
2.转向恶化：
（1）浸润进展:病灶扩大
少数患儿机体抵抗力低下→→播散
② 淋巴道播散：
气管交叉处，气管旁、纵隔多数淋巴
结——肺门淋巴结结核（Ⅱ）
langhans巨细胞：体积大，胞浆丰富，多核， 形态同类上皮细胞，呈马蹄铁状或花环状排列。
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2.结核结节形成过程
一个来源；三个步骤。 Ⅰ.单核巨噬细胞的聚集：
结核杆菌
机体→产生脂质→趋化→单核巨噬细胞
趋化 聚集 移动抑 激活 因子 因子 制因子 因子
机体→T淋巴细胞致敏→淋巴因子
Ⅱ.类上皮细胞的形成：
复习
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
种类 特点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发病特点 病因 病变范围 病变性质 病变特点
临床特征 合并症 预后
大叶性肺炎
小叶性肺炎
青壮年 多是肺炎球菌
小儿、老年人、久病卧床者 杂菌混合感染
肺大叶或肺段
肺小叶
纤维蛋白性炎
化脓性炎
分四期，病变一致，无支 灶状、多彩性、不一致性；有
气管病变
支气管病变
咳铁锈色痰；实变体征 咳粘液脓性痰；散在湿性啰音
X线：原病灶周围出现边缘模糊的云 絮状阴影其间有密度较高阴影.
（2）溶解播散： （溶解播散期） 自然管道→空洞 淋巴道→淋巴结肿大 血道→全身结核
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(一)原发性肺结核病 (Primary Pulmonary
tu特b点er：culosis)
第一次感染结核杆菌 多见于儿童:又称儿童型肺结核病。 成人（少见）,未感染过/免疫功能严重受抑制 。 免疫力低下，以变态反应为主。
引起病变 结核结节 干酪样坏死
受不同的T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。
三、结核病的基本病变 变质、渗出、增生三种病变同时存在，以
某一种病变为主，并可互相转化，形成具有诊
断意义的结核结节。 .
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结核病基本病变与机体免疫状态的关系
机体状态 结核杆菌 病变 ———————— ———— 病理特征
免疫力 超敏反应 菌量 毒力
瘦、咳. 嗽、咯血等.
2
1.世界人口1/3感染结核菌，每年新发 病900万人，300万人死于结核，成为 单一病原菌造成死亡人数最多的传染 病（AIDS，耐药菌株）。
2.我国受感染人数>4亿（2000年），患 者200万，居世界第二（印度）。
3.1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态 ”，
1998年重申遏制结核病刻不容缓。