第十章 神经系统
第一节 概 述
一、神经系统的分类
中枢神经系统 脑 脊髓
周围神经系统
脑神经：12对
脊神经：31对
部位 内脏神经 躯体神经
二、神经系统的活动方式
神经系统的基本活动方式是反射
1、反射：指神经系统在调节机体活动中，
对内、外环境的刺激作出适宜的反应。
2、反射弧：感受器→感觉神经→中枢部
→运动神经→效应器
（5）桡神经
行程：在桡神经沟（此处易损伤）
内下行肱骨外上髁前上方分支。
分布： 肌支（深支）：上肢背面肌肉和肱 桡肌、旋后肌以及皮肤，前臂—尺 侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。
皮支（浅支）：手背桡侧手背桡侧
半、桡侧2个半指背面的皮肤。 损伤：“垂腕”等。
上肢肱骨骨折与桡神经损伤
手部皮肤的神经
手部皮肤的神经
皮支 耳大神经：耳廓及附近的皮肤。
颈横神经：颈前部皮肤 锁骨上神经：颈外侧下部、胸
壁上部和肩部的
皮肤。
肌支——膈神经：运动纤维——膈肌。 感觉纤维——胸膜、心包、膈下部分腹膜。 膈神经损伤——呼吸减弱
（二）臂丛
1、组成和位置
C5—8T和T1部分前支；穿
斜角肌间隙，锁骨下动脉后 上方，入腋窝。在腋动脉周 围形成3个束：内侧束、外 侧束和后束。
上肢神经损伤后的表现
（三）胸神经前支 1、肋间神经：11对，行于肋沟内。 2、肋下神经：1对 3、节段性：
胸骨角 乳头 剑突 肋弓最下缘 脐 脐与耻联合连线中点
T2
T4
T6
T8
T10
T1组成和位置 T12小部分，L1——4的前 支。腰大肌的深面。
2、腰丛的分支
（2）大脑半球的内侧面 胼胝体、穹隆、透明隔、扣
带沟、胼胝体沟、扣带（沟）
回、中央旁小叶、距状沟、楔 叶、舌回； （3）大脑半球的底面 嗅束、嗅球、嗅三角、海 马旁回、、海马旁回钩、海马 沟、齿状回、海马。
2 大脑半球的内部结构
（1）大脑皮质： 1）第1躯体运动区 2）第1躯体感觉区
3）视觉区
（三）间脑
间脑内的腔为第三脑室
1、背侧丘脑（丘脑）：内髓板、前
核群、内侧核群、外侧核群、腹后内 侧核群、腹后外侧核群 2、后丘脑：内侧膝状体、外侧膝状体 3、下丘脑：视交叉、视束、灰结节、 漏斗、垂体、乳头体；
背侧丘脑（丘脑）
4、第三脑室
位于丘脑与下丘脑之间:室间孔、第三脑室、中脑水管。
（四） 端脑
2）脊髓丘脑束—传导痛、温、粗触觉， 周围突 中枢突
脊神经节细胞
上升1 节
白质前连合
脊髓丘脑前束
脊髓丘脑侧束
背侧丘脑
一侧脊髓丘脑束病变——患者伤侧面水平1——2节以下痛 觉、温觉丧失，触觉无严重障碍。
（2）下行纤维束
皮质脊髓束 起中央前回中、上部、中央旁小 叶前部 锥体交叉 ①-皮质脊髓侧束（侧索）骼肌随意 运动 ②-皮质脊髓前束（前索）侧或对侧, 支配骨骼肌随意运动 ③-损伤：一侧皮质脊髓侧束损 伤，同侧伤面以下痉挛性瘫痪, 出现肌张力升高，腱反射亢 进，肌不萎缩，病理反射阳性。
4）听觉区 ①说话中枢 ③听话中枢 ④阅读中枢 5）语言中枢 ②书写中枢
（2）基底核
头 尾状核 体 ①纹状体 尾 新纹状体 病变：运动过度、肌张力下降—舞 蹈病。 豆状核 壳 苍白球—旧纹状体 病变：运动减少、肌张力亢进 ②屏状核 —震颤麻痹。 ③杏仁核
基底核
（3）大脑半球的髓质
①连合纤维：胼胝体、前连合 ②联络纤维 ③投射纤维：内囊 位置：尾状核、丘脑、豆状核之间；
三、神经系统的常用术语
1、灰质：在中枢神经内，神经元胞体及大部分树突聚集部位。 2、皮质：大、小脑表面的灰质。 3、髓质：大、小脑内部的灰质。 4、神经核：形态、功能相似的神经元胞体聚集成团块状结构。 5、纤维束：起止、行程和功能相似的神经纤维聚集成束。 6、神经节：形态、功能相似的神经元胞体聚集成团，位于周围。 7、神经：神经纤维在周围聚合为粗细不等的神经束，有结缔组 织包裹。
（五）骶丛
1、骶丛的组成和位置
组成：L4一部分、L5、S1—5、
Co的前支。 位置：小骨盆侧壁，骶骨及梨状
肌前面。
2、骶丛的分支 （1）臀上神经：支配臀中肌、 臀小肌、阔筋膜张肌。 （2）臀下神经：支配臀大肌。
（3）股后皮神经：出梨状肌下孔， 分布于臀下部、股后部及国窝 （4）阴部神经：出梨状肌下孔—坐 骨小孔—坐骨直肠窝。分布于肛门
组成：由上、下行传导束构成；
形状：双侧呈“＞＜”形 分部： ①内囊前肢；②内囊后肢 ； ③内囊膝 损伤：对侧半身感觉（浅、深）、运动障碍（痉挛性瘫 痪）、偏盲—“三偏症”。
3、边缘系统
内 囊
第三节 周围神经系统 一 脊神经
脊神经：共31对 颈神经8对——C1—8 胸神经12对——T1—12 腰神经5对——L1—5 骶神经5对——S1—5 尾神经1对——CO1 前根——运动。 后根——感觉。 脊神经节
2）下行传导束
锥体系： ①皮质脊髓束 ②皮质核束 皮质脑桥束、红核脊髓束、顶盖 脊髓束、内侧纵束 （4）脑干内的网状结构 （1）网状结构—使脑处于觉醒
状态
（2）中缝核群—产生神经元的 递质（5-羟色胺）。
（二）小脑
1、小脑的外形 小脑蚓、小脑半球、原裂、 小脑扁桃体—小脑扁桃体疝。 2、小脑的分叶 （1）绒球小结叶—原小脑
脊髓的内部结构
C8
T3
T6
T12
L2
L5
S2
2、白质
（1）上行纤维束
1）薄束——同侧T5以下脊神经节
细胞，周围突---0---中枢突(薄 束和楔束) 楔束——同侧T4以上脊神经节 细胞，分布于肌、腱、关节和皮 肤的感受器——传导本体感觉 （位置、运动和振动觉）
后索病变——患者伤侧面以下本
体感觉和精细触觉丧失。
力和运动的协调。
固有束：起于脊髓止于脊，完成脊髓间联系。 （四）、脊髓的功能
1、传导功能： 2、反射功能：
二
端脑 间脑 脑 小脑 中脑 脑桥 延髓
脑
脑干
人脑平均重为1400 g， （男性1375.5g ,女性
1305.14g）
（一）、脑干
包括中脑、脑桥、延髓 1、脑干的外形 （1）延髓：锥体、锥体交叉橄榄 （2）脑桥：脑桥基底部、基底沟、
（2）前叶—旧小脑
（3）后叶—新小脑
3、小脑的内部结构
小脑皮质、小脑髓质、小脑核（齿状核、顶核、栓状核、
球状核）
4、小脑的功能
功能 1、维持身体平衡（古小脑） 蹒跚 损伤 站立不稳，步态
2、调节肌张力（旧小脑）
3、调节骨骼肌运动的协调 （新小脑）
肌张力降低
运动不协调（共 济失调遣）如举足过
高，指鼻试验阳性
变性——多巴胺分泌减少，——引起震
颤麻痹（Parkinson病） 4）橄榄核、脑桥核
（3）纤维束
主要是上行、下行纤维构成。
1）上行传导束
①内侧丘系：传导对侧躯干、肢体 的本体感觉和精细触觉。 ②脊髓丘脑束：传导对侧躯干、肢 体的浅感觉（痛、温、触觉）。 ③三叉丘系：传导对侧头面部的浅 感觉（痛、温）和粗糙触觉。 ④外侧丘系：传导双侧听觉，以对 侧为主。
延髓脑桥沟、脑桥小脑三角
上丘——视觉反射中枢， 下丘——听觉主要传导通路的重要 核团。
（3）中脑：大脑脚、脚间窝——有 动眼神经根出脑。
脑干背侧面
脑干核团
（4）菱形窝：第四脑室底、髓 纹、正中沟界沟 （5）第四脑室：位于延髓、脑桥、 小脑
2 脑干的内部结构 （1）脑神经核：3—12对神经核位于
外括约肌、肛门周围皮肤、会阴肌、
阴囊（阴唇）的皮肤以及 阴茎（阴蒂）的皮肤、包皮、阴茎 （阴蒂）头。
（5）坐骨神经：是全身最 长最粗大的神经。 行程：经梨状肌下孔出盆， 在臀大肌深面，股骨大转
子和坐骨结节之间面俱到
→大腿后面→月国 窝上方 分支： 分支：
主要结构：胼胝体、大脑皮质、大 脑髓质、基底核、侧脑室。
1、大脑半球的外形 脑沟、脑回、中央沟、外侧沟、 大脑半球的分叶： 上外侧面、内侧面、下面（脑底） 表面有沟、回外侧沟、中央沟、顶枕沟和 枕前切迹——把大脑半球分为五个叶：
五个叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶
（1）大脑半球的上外侧面 ①额叶：中央前沟、中央前回、额上沟、额下沟、额上回、额 中回、额下回。 ②顶叶：中央后沟、中央后回、顶内沟、顶上小叶、顶下小 叶、缘上回、角回。 ③颞叶：颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回、颞横回 ④枕叶： ⑤岛叶：
（1）股神经
行程；在腰大肌外侧缘，经腹股沟 韧带深面致大腿的股三角。 分布：肌支：大腿前肌群， 皮支：大腿前面皮肤， 隐神经（与大隐静脉伴行）——小 腿内侧面、足内侧缘皮肤。 损伤：小腿不能伸。膝跳反射消失。
（2）闭孔神经
穿闭孔致闭孔大腿内侧 分布：肌支：大腿内收肌群， 皮支：大腿内侧面皮肤。损伤—— 大腿不能内收。
2、臂丛的分支
（1）腋神经 行程：伴旋肱后动脉绕肱骨
外科颈（此处易损伤）后方致
三角肌深面 分布：三角肌、小圆肌和肩
部臂外侧上部的皮肤。
损伤：三角肌萎缩 （2）肌皮神经：前臂外侧皮 肤（即前臂外侧皮神经）。
（3）正中神经
（1）行程：与肱动脉伴行，在 指浅、深屈肌之间下行。
（2）分布：前臂—除肱桡肌、
第二节 中枢神经系统
一 脊 髓
（一）脊髓的位置和形态
颈膨大：支配上肢 腰骶膨大：支配下肢 脊髓圆锥：终于L1下缘 ——终丝（无NT） 前正中裂、后正中沟 前外侧沟：前根走出
后外侧沟：后根走出——后根末端有脊神
经节 脊神经：前、后根在椎间孔处合成。
脊髓的共31个节段： C8节段 T12节段 脊髓 L5节段 S5节段 Co1节段 共31个