姜丽娟基于“宫络学说”改善人流术后子宫内膜血流经验摘要：姜丽娟教授创新性提出“宫络学说”，并将该理论运用于人流术后疾病的防治中，具有一定指导意义。
导师认为人流手术乃金刃创伤胞宫直损冲任，导致子宫内膜血流状态异常改变，继发人流术后疾病。
导师在“治未病”思想基础上，结合患者体质及“流产后多虚多瘀”病机，以调肾、和血、畅膜为治疗大法，运用灸药联合对行人流手术者行早期干预，防治人流术后并发症的发生。
笔者主要总结导师姜丽娟教授运用“宫络学说”改善人流术后子宫内膜血流状态的经验。
关键词：宫络学说；人流术后子宫内膜血流状态；灸药联合Jiang lijuan's experience in improving endometrial blood flow after abortion based on the "gongluo theory"Abstract: Professor jiang lijuan innovatively proposed the "gongluo theory", and applied the theory to the prevention and treatment of post-abortion diseases, which has certain guiding significance.The tutor believed that the abortion operation was caused by gold blade trauma, which led to abnormal changes in endometrium blood flow, and secondary postoperative diseases of abortion.On the basis of the idea of "treating no disease", combining with the patient's constitution and the pathogenesis of "more deficiency and more stasis after abortion", the tutor took regulating the kidney, blood and free membrane as the treatment, and combined moxibustion with early intervention for the patients undergoing abortion surgery to prevent the occurrence of postoperative complications.The author mainly summarized the experience of my tutor professor jiang lijuan in improving the endometrial blood flow after abortion by using "gongluo theory".Key words:GongLao theory Endometrial blood flow after abortion Moxibustion medicine combined人工流产手术导致子宫内膜血流异常改变是人流术后常见的病理变化。
人工流产手术系负压吸头机械性进出宫腔，直接损伤子宫内膜，影响子宫内膜血流灌注，极易导致子宫内膜再生修复障碍继发人流术后疾病[1]。
临床上常见人流术后子宫内膜血流状态异常继发月经过少、月经后期、闭经、宫腔粘连、继发性不孕等病人。
随着社会的变迁，人工流产行为已十分普遍。
目前针对人流术后子宫内膜血流状态异常改变尚处于研究状态，中医药的多靶点、多途径、多元化的治疗方式在人流术后疾病的防治工作中体现出其独特优势。
1 姜丽娟教授之“宫络学说”1.1“宫络学说”溯源导师姜丽娟教授为云南省万人计划“名医”，享受云南省政府津贴专家，为全国第四批名老中医药专家妇科张良英教授继承人。
导师从事妇科疾病的临床研究工作30余年，对中医典籍研究颇深。
导师遵《金匮》“五脏元真通畅，人即安和”，认为人的健康态、机体稳态应该是“阴阳和”、“气血和”、“脏腑和”、“经络和”、“意志和”的调和畅达状态。
目前基于络脉理论研究妇科疾病的相关报道甚少。
络脉是在古代解剖知识、临床诊疗实践等经验基础上，逐级分解、派生而出。
络脉是“脉”的逐级细化的细小分支和终末端的联络结构，涉及血脉及经络范畴。
导师据“和畅思想”，基于古今络脉理论，并受络脉理论与女子胞具有统一性及同一性观点的启发，在中医整体观念指导下，创新性提出“宫络学说”，并将该理论运用于人流术后疾病的防治中，临床疗效显著。
1.2姜丽娟之“宫络学说”概述导师遵经典“胞中之络，冲任之络也。
”认为胞脉胞络实质上是冲任二脉在子宫者，亦及西医学中“子宫内膜”。
其中，据解剖结构及生理功能看，胞脉应当归于子宫内膜组织、内膜螺旋小动脉等，相当于“子宫内膜范畴”[2]；胞络为胞宫上的络脉，是肾精下注胞宫、濡养内膜的路径。
导师基于古今络脉理论，结合女性生殖特点，创新性提出“宫络学说”并将该理论运用于妇科临床实践，作为治疗宫腔操作后导致子宫内膜损伤从而继发月经量少、闭经、继发性不孕、宫腔粘连、复发性流产等疾病的指导思想。
导师认为“络脉以通为用，以畅为和”是“宫络学说”的治疗总则，总结并提炼出“宫络学说”精髓：①心肾通过胞脉、胞络而与胞宫相通；②络脉当以和畅为要；③和畅子宫络脉，调冲任以助经孕；④和畅子宫络脉，改善内膜血流状态，改善宫腔血液循环，恢复内膜功能。
导师认为，若络脉功能正常，则“气血和”、“脏腑和”、“经络和”、“意志和”，整体达到平衡，形成阴平阳秘的状态，则为“阴阳和”。
针对子宫络病，导师主张治以：补而通之、和而畅之、疏而通之、化而和之，擅运用和畅子宫络脉法调治子宫络病。
2.“宫络学说”与女性生殖胞宫，即女子胞，属奇恒之腑，主月经、孕育及分娩胎儿，是女性生殖相关的重要器官。
胞宫通过冲、任、督、带四脉与十二正经相联系，从而使气血下注以供养胞宫，如此，女子胞方能正常行使生理功能。
《素问·评热病论》中最早指出了胞脉的循行及其病理表现：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心而络于胞中。
”说明胞脉属于心而络于胞中，心气向下通达于胞宫方能推动月经按时来潮。
“胞络”出于《素问·奇病论》：“胞络者系于肾”。
古人认为，胞络为胞宫上的络脉，又是肾精输注濡养胞宫的通道。
故《素问·奇病论》又云“胞脉者属心而络于胞中”。
部分学者认为，胞脉分布于子宫，是构成子宫整体的一部分，冲任二脉为胞络胞脉在子宫者，主要作用是主女子月经和妊养胞胎，故胞脉相当于子宫的大血管、内膜螺旋小动脉、内膜组织及输卵管等。
胞络也分布于子宫,络属胞宫，增加胞宫胞脉各组织之间的连系,故胞络相当于子宫的内膜及内膜下毛细血管、神经、维系子宫的各种韧带等[3]。
3.“宫络学说”与人流术后子宫内膜血流状态的内在联系3.1人流术后子宫内膜血流状态改变西医研究概况3.1.1西医病理机制相关研究报道，人流术后导致子宫内膜损伤不仅会引起躯体的多种并发症，严重者导致宫腔粘连、继发性不孕，影响女性的生殖健康及心理健康，严重时还会导致女性死亡等事件[4]。
有研究证明，妊娠状态下子宫的增大主要是由于子宫在雌孕激素等的刺激下导致子宫平滑肌细胞的肥大, 从而使子宫璧薄、质软[5]。
除此之外其他因素(如妊娠期低雌状态、子宫形态学及细胞学变化、子宫内膜及肌层血流供应的改变等)也可导致妊娠状态下子宫发生一系列适应性改变。
目前，关于人流术后子宫内膜血管损伤机制尚未明确。
相关研究表明，人流手术系机械性创伤子宫导致子宫结合带超微结构异常改变，可能影响子宫内膜再生修复，导致子宫内膜容受性下降[6]。
子宫结合带（the uterine junction zone，JZ）是子宫内膜与子宫肌层的连接区，由子宫内膜基底层、子宫内膜下基层组成。
介于子宫内膜没有粘膜下层的特殊解剖结构,子宫内膜基底层直接与子宫肌层相邻[7]。
子宫结合带这种特殊解剖结构导致人流手术尤易破坏子宫结合带内环境，子宫结合带超微结构异常改变；加之人流手术实施前子宫发生了一系列适应性、代偿性改变，子宫璧薄、质软，加剧了人流手术中子宫内膜血管损伤程度，子宫内膜血流状态异常影响内膜血流灌注及血管化，导致子宫内膜再生修复障碍，继发月经量少、闭经、宫腔粘连、继发性不孕症等疾病，影响女性生殖健康。
3.1.2西医诊疗手段西医认为抑制子宫过度收缩及收缩障碍从而改善子宫结合带内环境、改善子宫内膜及内膜下血管生成状态是改善子宫内膜血流灌注及减少人流术后疾病的关键，势必要有充足的内膜及内膜下血液供应。
目前关于改善子宫内膜血流异常状态方法的研究多集中于雌、孕激素周期序贯调治，但存在长期使用副作用较大、停药后容易复发等不良后果。
随着辅助检查技术的进步，盆腔彩色多普勒超声技术探测人工流产术后子宫内膜显示子宫内膜血流不丰富，损伤的子宫内膜可见供应内膜及内膜下区域的毛细血管等微血管受损。
相关研究证明，二维、三维超声多普勒技术是唯一探测并评价子宫内膜及内膜下区域血流情况的设备，具有简便、可重复及无创等优点 [8-10]。
因此，利用子宫内膜血流灌注超声评价来预测人流术后相关疾病的防治效果是一种新的途径[11]。
3.2中医对本病的认识3.2.1中医病因病机人流术后子宫内膜血流状态异常改变导致内膜再生修复障碍是人流术后常见的病理过程。
中医古籍中没有相关概念的记载，但古代医家早已认识到金刃器械创伤胞宫，属于直接损伤胞脉、胞络影响冲任为病，并根据其临床症状将本病归于“月经过少”、“闭经”、“不孕症”、“癥瘕”、“无子”等范畴。
《素问·评热病论》提出“胞脉者，属心而络于胞中”，又《素问·奇病论》提出“胞络者,系于肾”,胞宫与肾有间接属络关系。
人流手术创伤胞宫，直接伤及冲任督脉，冲任通盛又以肾气的充盛为前提，督脉为阳脉之海，属肾而络脑，故“冲任之本在于肾”。
因此，人流手术在损伤胞宫胞脉胞络的同时，终会损肾气、耗肾精，致肾之元气精血渐亏，脏腑功能受损，导致子宫内膜血管损伤后内膜再生修复障碍。
《黄帝内经》里有曰: “人有堕坠，恶血留内。
”《济阴纲目》亦曰；“小产重于大产。
…小产如生采，破其皮壳，断其根蒂也。
”人流手术好比是未成熟的果实强行摘取，损伤胞脉，耗伤气血，冲任血海亏虚，脉络不通，瘀血阻滞胞脉胞络，经血瘀滞不畅，一则不能化为月经血从子宫阴道排出，二则经血无以通过胞宫络脉滋养子宫内膜。