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保险理赔十大争议案例ppt课件

作者介绍
郭冲 明亚保险经纪公司资深业务总监; 带领百人团队,荣获《保险经理人》杂志评选的2010年 度中国百强团队称号; 国家理财规划师(chfp),MDRT百万圆桌会员,IDA 华大会员,世界华人寿险龙奖获得者; 近年来,在《中国保险报》、《经济参考》、《保险赢 家》等各种报刊杂志发表金融保险、理财规划、宏观经 济分析等系列文章向日葵保险网近百篇 。
同年12月6日上午9点多钟,李某在鲁山县城平安小区门卫值班期间对形迹可疑人 进行盘问,形迹可疑人转身逃跑,李某和同班的陈福水随后追撵,将形迹可疑人带 回小区,报警后公安机关将可疑人带走,尔后李某脸色发白突然昏迷,经抢救无效 死亡。其抢救记录诊断:猝死。李某身故后,家人向保险公司申请理赔!
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一、猝死意外险赔么?
根据: 河南省鲁山县人民法院民事判决书 (2009)鲁民初字第1715号
原告李延军。 原告李涣曜。 原告李军辉。 原告李延晓。 委托代理人刘国敏。 被告信泰人寿保险股份有限公司河南分公司。 代表人王秋丽,总经理。 委托代理人范俊霞,大仓向日葵保海险网 律师事务所郑州市分所律师。 原告李延军、李涣曜、李军辉、李延晓诉被告信泰人寿保险股份有限公司河南分公司(以下 简称人寿河南分公司)人身保险合同纠纷一案,本院于2009年8月12日立案受理,被告应诉后向 本院提出管辖权异议被驳回,被告上诉,平顶山市中级人民法院经审理驳回被告上诉,维持本院 裁定,本院依法组成合议庭,于2010年3月23日对本案公开开庭进行了审理,四原告的特别授权 委托代理人刘国敏、被告人寿河南分公司的特别授权委托代理人范俊霞到庭参加诉讼。本案现已 审理终结。 四原告诉称,2008年8月,原告之父李山购买被告信泰人寿保险公司的《麒麟行天下》短期 意外伤害保险,缴费100元,保险期限1年,合同约. 定意外伤害人身事故保额6万整。2008年126月6
三、营销员明知我有病,不告知赔么? 八、“中暑”意外险理赔么?
四、投保后病历口述有病史会理赔么? 九、私生子出现意外如何赔偿?
五、投保后职业类别变了会赔么? 向日葵保险网
十、未婚指定受益人赔么?
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一、猝死意外险赔么?
真实案例:2008年8月,李某向保险代理业务员潘某缴纳100元购买某人寿河南分公 司《麒麟行天下》自助保险卡一份。保险卡载明:保险责任:普通意外伤害身故残 疾保险金50000元、工作期间意外伤害身故残疾保险金60000元,保险期限为一年。
一、猝死意外险赔么?
(接上) 月,被保人李山在鲁山县城平安小区值班时,发现家属院里有两个陌生人形迹可疑,遂上前盘问, 两人转身就跑,李山和另一门卫分头去追,在鲁山县医院西边胡同追上逃跑人将其控制并带至平 安小区。李山因剧烈活动后精神紧张,在向公安机关报警后突然晕倒,后送至县医院抢救无效身 亡。被告以不符合合同约定的保险责任范围为由,拒绝赔付。现依法请求:1、要求被告赔付原 告之父意外身故保险金6万元。2、要求被告承担本案诉讼费。
问:保险公司会赔付么?会赔的理由是什么?不赔的理由是什么?
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一、猝死意外险赔么?
答案:猝死目前在定义上并不是死因,而是结果,就 是快速死亡的结果。不能因为确定为猝死就是疾病原 因还是意外原因。
要确定是因为意外还是疾病导致的猝死,这就要举证。 如果保险公司因猝死拒赔,如果能够举证是意外导致 的,可以诉讼来向日葵保险网 由法院来判决!
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活动主题
关于保险理赔案例,保险理赔98%以上都是正常赔 付,但有一些案件是需要诉讼和操作来进行理赔的。 而且有很多咱们认为边沿的问题,真正的司法解释是 什么?我们需要学习!下面可一起来学习这十个理赔 案例。
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2Leabharlann 目录一、猝死意外险赔么?
六、“互殴”致死赔么?
二、体检后承保还能说我是带病投保? 七、大病观察期内出险赔么?
民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定,判决如下:
被告人寿河南分公司辩称,李山死亡是其自身疾病导致,尽管让原告身感意外,但绝非是意 外伤害事故导致,显然不属《麒麟行天下》意外伤害保险责任范围,被告经核定后拒付保险金合 情、合理、合法,原告请求无理由,应予以驳回。
本院根据当事人的陈述、举证及诉辩意见,可以对本案事实确认如下: 2008年8月,四原告之父向保险代理业务员潘某某缴纳100元购买被告人寿河南分公司《麒麟 行天下》自助保险卡一份。保向日葵保险险网 卡载明:保险责任:普通意外伤害身故残疾保险金50000元、工 作期间意外伤害身故残疾保险金60000元,保险期限为一年。同年12月6日上午9点多钟,原告之 父李山在鲁山县城平安小区门卫值班期间对形迹可疑人进行盘问,形迹可疑人转身逃跑,李山和 同班的陈福水随后追撵,将形迹可疑人带回小区,报警后公安机关将可疑人带走,尔后李山脸色 发白突然昏迷,经抢救无效死亡。其抢救记录诊断:猝死。李山身故后,原告李涣曜向被告提出 索赔无果形成本案诉讼。 本院认为,四原告之父李山购买被告人寿河南分公司《麒麟行天下》保险系双方自愿,且该 保险卡对保险期间、投保险项、保险金额约定明确,本院应予确认。在保险期限内,李山为工作 追赶形迹可疑人后猝死身故。李山之死亡与其生前. 追逐形迹可疑人时急烈活动这一特征存在着7
一、猝死意外险赔么?
(接上)
必然的关联性。根据《信泰团体意外伤害保险条款》第十九条释义四:“意外伤害:指遭受外来
的、突发的、不可预见的,非本意的疾病的客观事件而导致身体受到伤害”的赔偿条件;同时李
山猝死身故之原因亦非属意外伤害保险条款第五条的规定的13种责任免除的情形。且被告人寿
河南分公司亦无提供李山猝死身故疾病所致相关证据佐证。据此,四原告以其父亲生前投保险种
请求被告人寿河南分公司赔偿保险金60000元之理由成立,本院应予支持。被告人寿河南分公司
辩解:李山死亡是其自身疾病导致,非属《麒麟行天下》意外伤害保险范围,要求驳回原告之请
求缺乏事实证据和法律依据,本院对其该辩解不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第六十
条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条第(一)项、最高人民法院《关于
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