等渗性缺水
临床表现
1、缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等 2、缺钠：恶心、厌食、乏力，无明显口渴 3、血容量下降：短时间大量丧失达体重5%以上可出现休
克症状 4、可伴有酸碱平衡失调 5、实验室检查：
血浓缩、[Na+]、[Clˉ]无明显降低、尿比重↑
等渗性缺水
诊断
1、存在引起等渗性缺水的病因 2、临床表现
增高
＞6%
神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷，低血容量 性休克
明显增高
诊断：
病史 临床表现 实验室检查：
①血液浓缩 ②尿比重↑ ③血Na＋>150mmol/L
治疗
1
5%GS或者 0.45%的盐水
高渗性缺水
2
每丧失1%， 补液 400~500ml
3
一般2天内补给
二、钾代谢失调 正常血浆钾浓度：3.5～5.5mmol/L
（一）低钾血症 血钾浓度<3.5mmol/L
病因 ： ① 摄入不足 ② 丢失过多
经肾、肾外途径
③ 分布异常
大量输注葡萄糖和胰岛素合用； 碱中毒
低钾血症
临床表现：
①骨骼肌(肢体、躯干、呼吸肌) ②胃肠道平滑肌 ③心肌
T波低平或倒置，ST段降低，Q-T间期延 长，出现U波 ④低钾性碱中毒
反常性酸性尿 *ECF减少时缺水、缺钠明显，低钾不明显
--尿量少，尿氯化钠降低。 .血容量减少--ADH增加--尿少。 .血容量明显下降----休克
低渗性缺水
临床表现：
症状
轻 疲乏、头晕、手足麻木 度
缺盐量
血压
（g/Kg体重）
0.5
－
血清钠 尿钠 （mmol/L)
＜135
中 恶心、呕吐、视物模糊、 度 血压不稳、站立性晕倒 0.5-0.75
＜130
重 度
（二）低渗性缺水
❖失钠多于失水
❖细胞外液呈低渗透状态
低渗性缺水
病因：
钠丢失过多或补充过少 1.消化液持续性丢失 2.大创面慢性渗液 3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠 4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少
低渗性缺水
病理生理：
早期：ADH分泌减少---尿量增加 晚期： .组织间液入血---部分补偿血容量 .血容量减少--肾素-醛固酮--吸收钠、氯、水↑
Protein
血浆 142
4 5 2 103 24 1 2
16
组织间液 146 4 3 1 114 27 1 2
5
细胞内液 12 150 10-7 7 3 10 — 116
40
Body fluid
Extracellular Osmolality=Intracellular Osmolality =290～310mmol/L
轻度（消HC除O-病3 ＞因1适6～当1补8m液mo可l/自L)行纠正,不用碱性药。 重度（立HC即O-输3＜液10和mm给ol碱/L性）药： 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小时复查血气、电解质
肾素－醛固酮系统
血容量维持
渗透压维持
ADH的作用机理
渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋 血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋 动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋
ADH↑ 肾远曲小管
重吸收水分↑
尿
量↓
尿 比 重奋 致密斑兴奋 交感N兴奋
近球细胞
肾素↑
肝脏→ AT原→ATⅠ
❖ 治疗：纠正原发病，同时用葡萄糖酸钙或氯化钙 静注，以缓解症状。
四、低镁血症
正常成人体内镁总量约23.5g。 血清镁浓度正常值为0.7—1.1mmol/L。
镁缺乏 (Magnesium deficiency)
原因： 长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或
大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用 无镁溶液治疗，
酸碱平衡公式的意义 正常动脉血的pH为（Hnderson-Hasselbach）
pH=6.1+ lg[HCO3-/(0.03×PaCO2)]
=6.1+ lg[24/(0.03 ×40)]
=6.1+ lg[20/1]
=7.4
pH 7.35-7.45
酸碱平衡紊乱的类型
病因 原发性
代谢性因素(碱)
pH ∝
神志不清、腱反射减弱
休克
或消失、肌痉挛性抽痛、0.75-1.25
昏迷
＜120
低渗性缺水
诊断：
❖ 血清钠检测：＜135mmol/L ❖ 尿液检测：
▪ 尿比重： ＜1.010
▪ 尿钠、尿氯↓ ❖ RBC、Hb 计数、HCT、BUN等↑
低渗性缺水
治疗： 原则
❖ 积极处理原发病
❖ 分次补充高渗盐水或含盐溶液
病理
细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水
ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓
继续缺水 血容量↓ 醛固酮↑
故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现
中枢神经系统症状。
高渗性缺水
临床表现：
分度 轻 中
重
缺水量 （占体重％）
2—4%
4—6%
临床表现
血清钠
口渴
变化不大
烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高
⑵ 促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、加导泻药 ②透析 ⑶ 积极预防心律失常:
10%葡萄糖酸钙
三、低钙血症
低钙血症：血清钙低于2mmol/L ❖ 病因：急性重症胰腺炎，甲状旁腺受损伤、肾功
能衰竭、胰瘘或小肠、维生素D缺乏。 ❖ 临床表现：神经肌肉兴奋性增强 手足抽搐、耳前叩击试验﹙＋﹚、Trousseau征﹙＋﹚
ICF
ECF
ISF PV
K+
Mg2+
HPO42- Albumin
Na+
Na+
Cl-
Cl- HCO3- HCO3-
Albumin
ICF=intracellular fluid PV=plasma volume
ISF=interstitial fluid ECF=extracellular fluid
水的出入平衡
明确诊断
3、实验室检查
等渗性缺水
治疗
原则：1、去除病因 2、补充平衡盐溶液或等渗盐水
乳酸钠林格液 碳酸氢钠等渗盐水
含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L
0.9℅生理盐水 —— 含Na+、Cl- 各154mmol/L
需补液量（ml) ＝Hct上升值／Hct正常值×体重(kg) ×250＋水2000ml和钠4.5g
◆轻症者无明显表现 ◆最明显是呼吸深快 R=40-50次/分 ◆呼出的气体带酮味 ◆面色潮红 ◆心脏代偿——HR↑，BP ↓ ，心律不齐 ◆神经反应性↓ ——腱反射↓ ，嗜睡、神志不清
㈣ 诊断
病史 临床表现 血气分析确诊：
PH↓，HCO3-↓，CO2CP↓
㈤ 治疗：
⑴ 治疗原发病（首位） ⑵ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。
低镁血症
治疗：
按0.25mmol/(kg•d)的剂量补充镁盐。 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 一般量为50%硫酸镁2.5∼5ml，肌肉注射或稀
释后静脉注射。
酸碱平衡的维持
第三节 酸碱平衡失调
PH
体液缓冲
呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化 NH4 +排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
❖ 随时检测、及时调整
1.积极治疗原发疾病
2.纠正低渗,补充血容量
⑴轻、中度缺钠: 口服盐水或静脉输入生理盐水
⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ② 酌情给高渗盐水（5℅NS、5℅GNS)。 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。 ④ 纠正酸中毒
需补钠量（mmol）＝【血钠正常值（mmol／L）－血钠测得值 （mmol／L）】×体重（Kg）×0.6（女性为0.5）
急性胰腺炎等。
低镁血症
诊断：
❖ 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志 不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。
❖ 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发 作。
❖ 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。 ❖ 镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。
Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽， Ｐ-Ｒ间期延长。
（三） 诊断：
1.有引起高血钾的病因，出现无法用原 发病解释的临床表现应考虑高血钾 2.查血钾>5.5mmol/L而确诊 3.心电图有辅助作用
(四)治疗：
㈠ 停止钾的进入 ㈡ 迅速降血钾：
⑴ 促进钾进入细胞内： ①5%NaHCO3
②胰岛素5g糖/1U静脉滴注 ③肾功能不全者：10℅葡萄糖酸钙100ml＋11.2℅乳钠 50ml＋25℅GS400ml＋ 20U胰岛素，24h静滴
（二）高钾血症
（>5.5mmol/L）
（一） 病因：
⑴摄入过多 如：输库血，输入钾太多
⑵排泄少 如：肾衰、应用保钾利尿剂、盐皮 质激素不足 ⑶细胞内移出 如:酸中毒、缺氧、溶血、组 织损伤
（二） 临床表现
无特异性
⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 ⑵严重者有微循环障碍的表现 ⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变：
（一）等渗性缺水
外科最容易发生的。水/钠=1：1 ；细胞外液渗透压正常。
细胞内液量基本不变
病
理
生
组织间液减少
理
血浆减少
如果 体液 持续 丧失