最佳靶区剂量

定义：使肿瘤得到最大的控制而不产生 正常组织并发症的剂量。
外照射靶区剂量规定
定义
肿瘤区（GTV） 为一般的诊断手段 （CT，MRI）能够确诊出的可见的具有一 定形状和大小的恶性病变的范围。 临床靶区（CTV） 指按一定时间剂量 模式给予一定剂量的肿瘤的临床灶亚临床 灶以及肿瘤可能侵犯的范围。
心脏 V40≤40~50% 肝脏 （60%体积）≤30Gy 骨髓 ≤45Gy 脑干 ≤54Gy
治疗计划的评价
DVH图 在DVH图上认定靶区剂量涵盖度、剂量均匀性
等剂量曲线图
可以清楚地显示高、低剂量区的空间位置
39%
31%
8%
放射防护常识
基本原则
1.放射实践的正当化
任何伴有电离辐射的实践所获得的利益必须大于所付出 的代价。 2.放射防护的最优化 任何电离辐射的实践，应当避免不必要的照射。在谋求 最优化时，应以最小的防护代价，获取最佳的防护效果， 不能追求无限地降低剂量。 3.个人剂量限值 所有实践带来的个人受照剂量必须低于当量剂量限值标准。
2、X射线直线加速器
直线加速器是通过高能电子线打靶产生X射线， 主要用到的能量有6MV、8MV和10MV。
3、电子、质子及其他重粒子加速器 一般用到的电子线能量为4~25Mev，重粒子一
般在回旋加速器中产生。
电离
电离：原子的核外电子与外界相互作用 获得足够的能量，挣脱原子核对它的束 缚，造成原子的电离。 直接电离：由带点粒子通过碰撞直接引 起的物质的原子或分子的电离称为直接 电离。 间接电离：不带电粒子通过它们与物质 相互作用产生 的次级带电粒子引起的原 子电离称为间接电离。

模拟定位机
X线模拟定位机是用来模拟加速器或60Co 治疗机机械性能的专用X线诊断机。 作用：模拟各类治疗机实施治疗时的照 射部位及范围，进行治疗前定位。

CT

模拟定位机
肿瘤的正确定位 提供照射野的剂量分布 产生数字模拟影像 帮助设计合适的照射野 在病人皮肤上标记等中心点
基本照射方式


X = dQ / dm
单位：库仑/千克 (C/kg)。原用单位是伦琴(R) 1R = 2.58×10-4 C/kg 照射量是用以衡量光子辐射致空气电离程度 的一个量，不能用于其他类型辐射和其他物质。
吸收剂量（D）





吸收剂量是单位质量物质吸收电离辐射的平均 能量。即电离辐射给予质量为dm介质的平均能 量dE。 D = dE / dm 单位：焦耳/千克 (J/kg)。 专用名 Gray(Gy)，1 Gy = 1 J/kg=100cGy； 原用单位rad，1rad = 1cGy 吸收剂量使用与任何类型和任何能量的电 离辐射，以及适用于任何受照物质。
参考点 规定模体表面下射野中心轴 上某一点作为剂量计算或测量参考的点。 400kV以下X射线参考点取在模体表面，对 高能X（γ）射线参考点取在模体表面下射 野中心轴上最大剂量点位置 源皮距（SSD）放射源到模体表面的 射野中心处距离 源瘤距（STD）放射源到肿瘤内所考 虑点的距离 源轴距（SAD）放射源到机器等中心 的距离
比释动能（K)
比释动能是不带电电离粒子在质量为dm的物质 中所释放的所有带电粒子的初始功能之和。 K=dEtr/dm 单位：焦耳/千克 (J/kg)。 专用名 Gray(Gy)，1 Gy = 1 J/kg； 比释动能只适用于间接致电离辐射，适用于 任何物质。

名词解释
放射源（S） 一般规定为放射源前表面 的中心，或产生辐射的靶面中心。 照射野 射线束经准直后垂直通过模体的 范围。 临床剂量学中规定模体内50%等剂量线 的延长线交于模体表面的区域定义为照射野 的大小
ICRU 规定的区域定义图
照射区（IV） 肿瘤区(GTV) 临床靶区(CTV) 内靶区(ITV)
治疗区（TV）
计划靶区(PTV)
肿瘤致死剂量
肿瘤致死剂量 TCD95：是达到 95%的肿瘤控制 率所需要的剂量。
正常组织的耐受剂量
串行组织：串行组织的放射性并发症概率 主要决定于最大剂量，如脊髓、神经、小肠等。 并行组织：并行组织的放射性并发症概率 主要受照射体积和平均剂量的影响，如肺、肝、 肾等。 肺剂量 双肺V20≤28% 双肺V30≤20%
射线与物质的相互作用
光电效应：
能量为hv光子与物 质原子的轨道电子发生 相互作用，把全部能量 传递给对方，光子消失， 获得能量的电子挣脱原 子束缚成为自由电子， 这种现象叫做光电效应。 (光电效应在10~30keV的 范围占优势，骨吸收高 于肌肉和脂肪)

康普顿效应：
当光子与原子内 一个轨道电子发生相互 作用时，光子损失一部 分能量，并改变运动方 向，电子获得能量而脱 离原子，这种现象叫做 康普顿效应。在 0.03~25MeV的范围占 优势，骨和软组织的吸 收剂量相近
建成区
从表面到最大剂量深度区域称为剂量 建成区。钴-60、6MV、8MV和10MV建成深
度一般为0.5cm、1.5cm、2cm和2.5cm。
百分深度剂量曲线
等剂量曲线
将体模内百分深度剂量相同的点用线连 接起来，即成等剂量曲线
高能电子束射野剂量学
高能电子线的百分深度剂量分布大致为四 部分：剂量建成区，高剂量坪区，剂量跌落区 和X射线污染区。
肿瘤放射物理学基础
主要内容
一、放射源的种类 二、常用放疗设备及照射方式 三、射线与物质的相互作用 四、放射物理学有关名词及概念 五、常用射线剂量学特点 六、治疗计划评价 七、放射防护常识
放射源的种类
1、放射性同位素
放疗中主要用产生α、β、γ射线的放射性同位 素， 用γ射线居多，如钴-60、铱-192等。
近距离照射剂量学
剂量学特点 放射源周围的剂量分布按照与放射 源之间的距离的平方而下降，即平方反 比定律。 基本特征 肿瘤剂量 高而不均匀，而邻 近正常组织受量低
近距离治疗的主要特点
根据距离平方反比定律：射线到达介质的 强度与照射距离成平方反比关系。即距放 射源较近处受照剂量高，随距放射源距离 的增加，剂量迅速跌落。 可对正常组织进行保护，但亦造成靶区剂 量分布的不均匀。 内照射不能单独应用于临床，一般作为外 照射的补充。
内靶区（ITV）由于呼吸和器官运动引起 的CTV外边界运动的范围。
计划靶区（PTV）考虑到照射中 由于呼吸 、器官运动及疗程中肿瘤缩 小等并且考虑到每次摆位误差等因素 而扩大照射范围。 治疗区(TV) 通常用90%的等剂量 线的范围作为治疗区。 照射区（IV）50%等剂量曲线所 包括的范围。 危机器官（OAR）指可能卷入射 野内的重要组织或器官。
等效方野
物理意义 如果使用的不规则野在射野中心轴处的百分 深度剂量与某一方形野中心轴处剂量相等，则该 方野为该不规则射野的等效方野。 计算方法—面积/周长比法 长方形：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
得
S=2ab/（a+b）
组织补偿
为了改善人体弯曲表面对剂量分布均匀 性的影响，需外加组织补偿使剂量分布均匀。
1、组织填充物
材料：用组织替代材料制成，如薄膜塑 料、水袋、石蜡等。 位置：填充物一般放在皮肤表面

射线特点
1.带点粒子可直接致电离辐射 2.不带电粒子只能间接致电离辐射 3.带电粒子均有有效射程
射线质的表示
射线质：即射线能量，表示射线穿射物质的本领。 中低能X射线：通常用半价层表示。
半价层 （HVL)：为使X（r）射线光子的强度减低 一半时所需要的某种材料吸收体的厚度。
高能X射线：通常用电子的标称加速电位表示， 单位为百万伏,兆伏 (MV) 如 6MV-X 线。 放射线同位素：通常用核素名+辐射类型表示, 如60Coγ射线。

内照射和外照射的区别
1、内照射的放射源活度较小，治疗距离短 2、外照射射线的利用率低 3、外照射肿瘤剂量受正常组织耐受量的限 制，一般采用多野照射 4、内照射靶区剂量均匀性较外照射差
质子束的剂量学特点
质子束百分深度剂量曲线
特点： 1、能量反比与质子运动速度的 平方，在射程末端形成典型的布喇 格峰。 2、有效的保护了峰值前后的正 常组织。 3、具有较高的传能线密度和相 对生物效应与较低的氧增强效应。

外照射
位于体外一定距离集中照射人体的某一部位， 叫体外远距离照射，简称外照射。

内照射
将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放 入人体的天然腔内进行照射，叫近距离照射，简 称内照射。
外照射技术分类
1、固定源皮距（SSD）照射 2、等中心定角（SAD）照射 3、旋转（ROT）照射
内照射的分类
1、腔内照射 2、组织间插植照射 3、管内照射 4、表面施源器照射
基本措施
1.时间防护 尽量缩短受照时间 2.距离防护 增大与辐射源的距离 3.屏蔽防护 人与源之间设置防护屏障
2、组织补偿器
材料：铜、铝、铅等来代替（如楔形板） 位置：必须远离皮肤，一般为15cm以上
临床剂量学原则
放疗 ‘临床四原则’: （1）最大:靶区剂量在一定范围内最大 （2）最小:靶区周围正常组织受量最小 （3）最准:靶区的定位和照射最准确 （4）最匀:靶区内的剂量分布最均匀 靶区内剂量变化不超过+ 5%
常用放疗设备
60Co治疗机 医用直线加速器
模拟定位机
CT
模拟定位机 近距离后装治疗机 其他
60Co治疗机
原理：利用放射性同位素60Co发射出的 γ射线治疗肿瘤，平均能量1.25MeV，与 一般深部X射线机相比有一下特点 特点：①能量较高，射线穿透力强；② 皮肤反应轻；③康普顿效应为主，骨吸 收类似于软组织吸收；④旁向散射少， 放射反应轻；⑤经济可靠，维修方便。 缺点：需定时换源；环境污染