不开始CPR的原则
实施CPR会对抢救者本人产生严重损伤或致命 性风险
明显不可逆死亡征象（尸僵、尸斑、断头） 事先签署不希望复苏声明
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终止复苏的标准
心脏骤停发生时无EMS或其他目击者 3个周期CPR和AED分析后
仍无自主循环恢复（转运前） 未用AED除颤（复苏时未产生可除 颤心律）（转运前）
2010年AHA心肺复苏和心血管急救指南
2010 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science
李长江 青岛市中心医院ICU
心肺复苏的历史
1960年，Kouwenhoven心脏骤停后闭式经胸心脏按压 Maryland医学会，胸外按压+人工呼吸
除颤
尽快连接并使用除颤器或AED 尽可能缩短电击前后的胸外按压中断 每次电击后立即从按压开始CPR
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生存链
立即识别心脏骤停并启动急救系统（EMS）
着重胸外按压的早期CPR 快速 除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
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高频率胸外按压
没有充分证据推荐，但可考虑
“咳嗽”CPR
清醒患者在目睹的非灌注心律发生后立即有力的自 主咳嗽，短期增加胸内压，并能产生高于常规胸外 按压的全身血压，使患者短暂维持意识。
咳嗽CPR应仅限于清醒、有监护的患者
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CPR技术
心前区重击
心前区叩击不用于非目睹的院外心脏骤停
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AED除颤
自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）
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除颤时注意事项
先电击还是先CPR？
VF几分钟，心肌氧和代谢底物耗竭，胸外按压能够 输送氧气和营养物质，提高除颤成功率
电击一次还是三次？
没有足够的证据反对或推荐目睹发作的心脏骤停使 用心前区叩击
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2010年指南的亮点
从“A-B-C”到“C-A-B”的转变
复苏成功率最高的是有目击的心脏骤停，主要是VF或 无脉室速，这些病人初始CPR最重要的是胸外按压和 早期除颤
“A-B-C”顺序中，胸外按压常因开放气道、口对口呼 吸等而延迟，“C-A-B”顺序，开始胸外按压时间缩短， 而通气仅仅延迟了一个按压循环（30次，约18s）
如果符合所有标准， 考虑终止复苏
如有任何一项标准不符合， 应继续复苏和转运
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CPR概述
成人、儿童、婴儿关键基础生命支持（BLS）步骤总结
识别
无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是叹息） 所有年龄，在10秒内未扪及脉搏（限医务人员）
心肺复苏程序
C-（BLS）步骤总结
按压中断
尽可能减少胸外按压的中断 尽可能将中断控制在10秒以内
气道
仰头抬颏法（医务人员怀疑有外伤：推压下颌法）
按压-通气比率（置入高级气道之前）
成人1～2名施救者，30:2 婴幼儿单人施救者，30:2 ；2名医务人员，15:2
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1962年，直流电单相波除颤法 1966年，AHA第一个心肺复苏（CPR）指南 2010年，CPR 50周年
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心肺复苏应用
5月28日7时50分左右，在
南京地铁一号线开往迈皋 桥方向的列车上，一名年 轻男乘客突然晕厥倒地， 周围乘客和地铁工作人员 纷纷伸出援手施救。关键 时刻，一名自称护士的女 乘客上前，采用娴熟而专 业的手法对倒地男子进行 胸外按压和人工呼吸，将 晕厥男子救醒
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成人基础生命支持（BLS）流程
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人工呼吸
突发VF心脏骤停，CPR最初几分钟血氧含量仍然够用， 因此，强调在气道及呼吸前开始胸外按压
心脏骤停时间较长的患者，血流和肺内的氧气耗尽， 通气及按压同样重要
对于窒息性骤停，如溺水，通气及按压同样重要
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开放气道、口对口人工呼吸，使施救者难以开始
（仅不到50%的心脏骤停者接受了目击者CPR）
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2010 AHA指南的关键变化
基础生命支持（BLS）简化，删除“看、听、感觉”， 对无反应且无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）的成 人，立即启动急救反应系统（EMS）并开始胸外按压。 施救者不应试图检查脉搏，而应推定发生了心脏骤停
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成人、儿童、婴儿关键基础生命支持（BLS）步骤总结
按压频率
每分钟至少100次
按压幅度
成人至少5cm 儿童达到胸部前后径的1/3，或近5cm 婴幼儿达到胸部前后径的1/3，或近4cm
胸廓回弹
保证每次按压后胸廓回弹， 医务人员每2分钟交换一次按压
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单次除颤方案比连续3次方案有明显的益处，
推荐：使用1次电击治疗VF，然后立即CPR
除颤波形和能量
单相波除颤：360J
双相波除颤：120～200J，如果不知道制造商推荐剂 量，应考虑使用最大能量除颤
NOTE:儿童2～4J/kg,应≤10J/kg或成人最大剂量
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CPR技术
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成人、儿童、婴儿关键基础生命支持（BLS）步骤总结
通气
在施救者未经培训或不熟练的情况下，仅胸外按压
高级气道通气（医务人员）
6～8秒1次呼吸（每分钟8～10次） 与胸外按压不同步 大约每次呼吸1秒时间 明显的胸廓隆起
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成人、儿童、婴儿关键基础生命支持（BLS）步骤总结
鼓励未经培训的普通施救者仅实施胸外按压的CPR （hand-only CPR）
人工呼吸前即开始胸外按压（C-A-B)
高质量的CPR:按压深度至少5cm，频率至少100次/分, 每次按压后胸廓完全回复，强调最少的按压中断和避 免过度通气
强调医务人员团队合作
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