心血管内科读书笔记【篇一：心内科学习笔记】心内科学习笔记(2010-08-27 13:26:27)标签：分类： resident-life杂谈（一）心内科常用药禁忌和慎用1．洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤2．倍他乐克【禁忌】1 心源性休克有症状的低血压（阻滞b受体，收缩血管，降低血压）2 病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞b1受体，负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者（与na低下有关）8过敏3．非甾体类消炎镇痛药【禁忌】1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。

此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。

4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。

从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

4．胺碘酮【禁忌】1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。

2.低血压及循环衰竭者。

3.甲亢及碘过敏者。

4.妊娠4-9月及哺乳者。

【慎用】qt延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用. 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导【不良反应】肺间质纤维化,胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.可诱发尖端扭转室速5．acei类（血管紧张素转化酶抑制剂）【禁忌】1.无尿性肾功能衰竭，2.妊娠哺乳期妇女3.对ace 抑制药物过敏者。

4.双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（ 225 umol / l ）、高血钾 ( 5 . 5 mmol /l ) 及低血压者亦不宜应用本类药物6. 利尿剂【禁忌】1.低钾血症2.低钠血症3.高尿酸血症4,高血糖症5.高血脂症7. 异搏定【禁忌】心源性休克，急性心肌梗塞并发症，ii或iii度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰竭。

【慎用】 i度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤／房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女8. 利多卡因【禁忌】1 对局部麻醉药过敏者禁用。

2 阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

9．他汀类药物（降脂药）【禁忌】1 孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。

2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d 洛伐他汀，但一般不用于儿童。

3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。

因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。

若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。

4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。

胆汁淤积应停止使用。

5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。

6他汀类过敏或有肌病史者禁用10．1，6-二磷酸果糖（丰海能）一定不要和碱性药物前后用，如1，6-二磷酸果糖输完后，立即接上潘托拉唑注射时，输液管中甚至瓶中立即变色11．硝酸酯类药物【禁忌】1.青光眼患者,眼内压增高者.2.对有机硝化物过敏者.3颅内高压者.4.严重贫血患者.5.严重低血压者.6.快速型心率时常患者【慎用】1.妊娠和哺乳期妇女.2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.3.前列腺肥大者.12．抗心绞痛药物的合并应用注意事项－ 1 .硝酸酯类和 b阻滞剂————这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有效，相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用，b阻滞剂取消硝酸酯引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。

硝酸酯通过扩大静脉容积而减弱b阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增加。

硝酸酯还可以减弱因阻断b肾上腺素能受体而引起的冠状血管阻力增高。

但应注意的是硝酸酯类和b阻滞剂合用时，剂量应减少，尤其是开始剂量，以防体位性低血压。

b阻滞剂停药时应逐步减量，突然停药可能诱发心肌梗死。

－ 2.钙通道阻滞剂和b受体阻滞剂－－－－－如心绞痛不能因硝酸酯和一种b受体阻滞剂控制，加钙通道阻滞剂有时可以有用，特别时有冠状动脉痉挛时。

如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓，难以证明b阻滞剂的任何相加作用，而且，过渡的心动过缓、心脏阻滞、心力衰竭可能发生。

但若是用二氢吡啶治疗，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治疗，则有明显的反射性心动过速，从而限制这些制剂的效应。

在这些情况下，加用b阻滞剂可减慢心率，降低血压，可能是有益的。

－ 3. 钙通道阻滞剂加硝酸酯－－－－－－对严重的劳累型或血管痉挛性心绞痛，一种硝酸酯和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好治疗效应。

因硝酸酯主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低后负荷，两者对心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞的劳累型心绞痛，但可能有过度心动过速。

硝酸酯和钙通道阻滞剂及b阻滞剂合用不适用这种情况。

－ 4.钙通道阻滞剂、b阻滞剂和硝酸酯－－－－－二氢吡啶类和硝酸酯类可扩张心外膜冠状血管、二氢吡啶类降低后负荷，硝酸酯类降低前负荷，b阻断药减慢心率和减弱心肌收缩力，因此他们的合用无论是理论上还是临床实践上，都表明有显著的有益作用。

因此对于使用两种不同类别的抗心绞痛药物合并治疗而仍不能控制的劳累型心绞痛，可使用这三类抗心绞痛药物而可能有效。

当然这种合用引起的不良反应会显著增加。

在这种合用中，只有二氢吡啶类适合和b阻断药合用，而维拉帕米和地尔硫卓不适合。

13．硝普钠【禁忌】代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品【慎用】（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。

（2）麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。

（3）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。

（4）肝功能损害时，本品可能加重肝损害。

（5）甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。

（6）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。

（7）维生素b12缺乏时使用本品，可能使病情加重.用硝普钠速度不应过快，每分钟4-10滴，注意监测血压心率【不良反应】15．氨茶碱每天最大用量1g。

茶碱的中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安或失眠，剂量过大时出现瞻望、惊厥。

静脉用时速度过快或浓度过高可以引起头晕、心悸、心律失常、血压下降；口服常见恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。

红霉素可致茶碱学药浓度异常升高而中毒，甚至死亡。

【用法】静脉注射：一次0.25－0.5，一日0.5－1，每25－100mg用5％葡萄糖稀释至20ml－40ml，注射时间不得短于10分钟。

静脉滴注：一次0.25－0.5，一日0.5－1，以5－10％葡萄糖稀释后缓慢静滴。

肌肉注射：一次0.25－0.5，因茶碱局部刺激引起疼痛故应加2％盐酸普鲁卡因。

其他还有口服或者直肠给药。

【禁忌】过敏禁用；急性心梗伴有血压显著下降者忌用；可通过胎盘，随乳汁排出；【慎用】酒精中毒；心律失常；严重心脏病；充血性心力衰竭；肺源性心脏病；肝脏疾患；高血压；甲状腺功能抗进；严重低氧血症；急性心肌损害；活动性消化道溃疡或者有溃疡病史者；肾脏疾患。

【注意】早产儿易中毒反应；足月新生儿用后脑血流速度减慢；幼儿用药后由于利尿及呕吐，易发生兴奋和脱水；老年人清除茶碱的功能减退，易中毒；肝病、心脏病、支气管哮喘或阻塞性肺疾患者，易中毒；呼吸困难者用后易发生室颤；应用茶碱者，用电休克治疗时易发生癫痫状态。

16．氯吡格雷(波立维)【禁忌】1. 对氯吡格雷过敏。

2. 活动性消化道溃疡和脑出血。

3. 出血危险性的患者，如外伤，手术，既往消化道溃疡，既往脑出血应慎用。

4. 拟手术的患者应在术前5天停用本药。

5. 严重肝功能和肾功能损害的患者也应慎用本药。

6. 本药与华法林、肝素同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎（二）心内科常用药1、降压药（1）acei：（洛丁新）贝拉普利 10mg*15片（雅施达）培哚普利片 4mg*10s（依苏）马来酸依那普利片 10mg*16卡托普利片25mg*100（久保克）依那普利氢氯噻嗪片6.25mg*8（社保不报）（2）arb（苏适）厄贝沙坦片 0.15*7氯沙坦钾（科索亚）片 50mg*7替米沙坦片（美卡素） 80mg*7片（代文）结沙坦胶囊 80mg*7颉沙坦（托平）胶囊 80mg*7（3）ccb（拜新同）硝苯地平控释片 30mg*7s【篇二：心内科学习笔记】高血压对于高血压用三种或三种以上药物控制不理想的人群，若是无基础的心脑血管疾病，可以考虑长期单独使用可乐定及利血平，或是联合其他六类降压药物控制血压。

因为，作为心血管内科医生应该遵循着这样一种原则——降压才是硬道理，降压的本身就是受益！教育高血压患者:宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药!.对于高血压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客，一定要做到“量体裁衣”。

这样，才能使患者能够有效的把血压控制，真正从降压治疗中受益。

关于高血压的危害：高血压和糖尿病是两种高音混合而成的二重唱，二者共同演绎了一首人间致命的迷魂曲。

限盐要从娃娃抓起。

继发性高血压的病因，一直记得。

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。

两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛——原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；皮质—皮质醇增多症；动脉—主动脉缩窄；妊高—妊娠高血压。

高血压防治的“三个一半”规律：高血压患者群中，有一半的人不知道自己有高血压；知道自己有高血压的人群，有一半的人是不吃药的；吃药的人群里面，有一半的人高血压得不到控制。

高血压防治的“ppp模式：第一个p代表政府或政府拥有的机构；第二个p就是企业；第三个p是协作者；高血压分级数字记法:一壶酒,238.解读为:收缩压为159以下的为一级.2指2级.38就是指3级高血压为大于180mmhg以上嗜铬细胞瘤的特点：有9个10%个特点：10％为双侧，10％为恶性，10％为肾上腺外，10％多发于儿童，10％为家族性，10%为复发性，10％为多发其他内分泌肿瘤相关疾病，10％卒中复发，10％其他疾病冠心病时间就是生命，时间就是心肌----ami后冠脉再通需争分夺秒！！动脉粥样硬化，病在脚上,险在心上.胡大一老师的话,让我们重视下肢动脉硬化闭塞症. 下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。