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病例4--室上脊起源
需要长鞘支撑
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病例5—三种形态室早
形态. 1
病例5--三种形态室早
形态. 2
病例5--三种形态室早
形态. 3
病例5--三种形态室早
窦 律.
女性，42岁， 主诉：阵发性心悸、气短3年。 现病史：心悸约2月发生一次，予以“富马酸比索洛尔”等口服。 既往史、个人史、家族史无特殊。 体格检查：无特殊。 诊断：阵发性室上性心动过速
TIPs：RVOT室早消融失败
AP
LL
时，因这些位置的解剖毗
邻关系，应该考虑是否可
能为对侧（左室流出道、
主动脉窦）或者上方肺动
脉窦起源的可能。
RAO
LAO.
肺动脉瓣
RVOT解剖毗邻
左室流出道
主动脉窦
心大静脉
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RVOT影像解剖
RAO
LAO
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室早定位原理
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心电图12导联的空间信息
上下
•Ⅱ、Ⅲ、AVF导联 （主要）
5.简易辨别起源于左侧还是右侧？
V2S/V3R >1.5：提示右侧起源 <1.5：提示左侧起源
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6.如何判断一个好的消融靶点
carto上标测后，该处激动时间最早。
大头双极电位提前QRS波起始25ms以上。
大头单极电图呈锐利的QS型，下降支常有切 迹。
大头在该处起搏，起搏出与自身室早一致的 图形。
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2.RVOT导管操作间隔及游离壁到位 技巧
前间隔前游离壁：导管仍然从PA位送至肺 动脉瓣上，逆钟向转直到红色朝向LL。 （LL/PA）
后间隔后游离壁：导管仍然从PA位送至肺 动脉瓣上，顺钟向转直到红色朝向RL。 （RL/PA）
游离壁：导管仍然从PA位送至肺动脉瓣上， 完全松弯，导管自然.贴到游离壁，将红色
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窦律心电图(RBBB）
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心动过速发作图 (逆P where)
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小贴士：SVT心电图需与窦律心电图对照，以利发
现“逆P” 电生理医生终极疑问： 是个啥？（what） 在哪里？（where) 找evidences佐证-电生理检查
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RVB S1S1 300ms刺激
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RVB S1S1 350ms刺激
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病例3--前间隔起源
I 导联：正向 S波：AVR>AVL AVL：qr 形 II/III/avF：切迹 胸导联移行：V3
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病例3--前间隔起源
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病例3--前间隔起源
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病例4--室上脊起源
I 导联：高幅正 向
S波：AVR>AVL
AVL：低幅qr 形
II/III/avF：切 迹
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胸导联移行：
病例4--室上脊起源
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SVT-自发终止于A
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➢
SVT特点：AV间期>VA间期，距离
均长
1、PJRT；
2、慢慢型AVNRT；
3、AT。
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RVB快速起搏拖带-A波形态无 变化
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RVB快速起搏拖带-A波形态无 变化
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RVB-Ziper 刺激
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RVB-Ziper 刺激
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靶点图
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RVA=300 pacing(术后）
•AVR、AVL导联
左右
•Ⅰ导联（主要）
•AVR、AVL导联
前后
V1、V2、V3、
V4、V5、V6导 联
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1. Ⅱ、Ⅲ、AVF导联看上下
Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，QRS波正向波越正，起源位置越靠上 Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，QRS波负向波越负，起源位置越靠下
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2. Ⅰ导联看左右
Ⅰ导联，QRS波正 向波越正，起源位 置越靠心脏右边；
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RVA=350 pacing(术后）
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靶点图
1.双极提早QRS 35ms
2.单极图陡峭， 下降支有切迹
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起搏标测
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导管操作技巧
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1.导管跨瓣到达RVOT
体位：LAO/PA。
将导管送入右房，旋转导管红色朝向LAO， 打大弯跨瓣进入右心室，边松弯边送导管 直至完全松弯，顺时针旋转，将导管红色 朝向PA位，打弯贴着间隔面往上送直到肺 动脉瓣上附近（导管会记录到A波）。
右室流出道室早的心电图 定位导管操作技巧与消融
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CONTENTS
右室解剖基础 室早定位原理 导管操作技巧 临床病例分析
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右室解剖基础
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Opened Right Ventricle Anterior View
RVOT解剖
肺动脉瓣 室上嵴
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整个右心室的形态近似椎体， 解剖学正常存在的室上嵴将 其分成两部分：下面为固有 右心室，上方为漏斗部或称 肺动脉圆锥，其还被视为肺 动脉的起点。
右室流出道位于右室的左上 方，相当于右心室的心底部， 位置较高，该部位也称肺动 脉圆锥或漏斗部。
右室流出道起源于室上嵴的 游离缘，止于上方的肺动脉 瓣，外形近似于一个垂直整 个右室的短管，长约1.5厘米。 其内壁平滑而无肌小梁，其 向上延续为肺动脉出口。
RVOT解剖毗邻
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RVOT解剖毗邻
右室流出道与左室流出道、 主动脉窦相毗邻，解剖位 置靠近，分别位于心脏的 右前与左后。 肺动脉窦处 于右心室流出道上方。
游离壁VS间隔 QRS波时限≥140ms 下壁导联R波切迹 V3导联R/S≤1
前（左侧）VS后（右侧） I导联负向或等电位线
近端（距PV>2cm）VS远 端
AVL正向或者等电位线
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5.简易辨别起源于左侧还是右侧？
J Cardiovasc Electrophysiol, Vol.. 25, pp. 747-753,July 2014
临床病例分析
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病例1--游离壁起源
I 导联：负向 S波：AVL>AVR II/III/avF：切迹 胸导联移行：V4
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病例1--游离壁起源
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病例2--RVOT与LVOT间起源
I 导联：正向 S波：AVR>AVL 胸导联移行：V2
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病例2--RVOT与LVOT间起源
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病例2--RVOT与LVOT间起源
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RVB程序刺激
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RVB程序刺激
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RVB程序刺激
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RVB程序刺激
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RVB程序刺激
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RVB程序刺激
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RVB程序刺激
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RVB程序刺激
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CS9-10程序刺激
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HRA程序刺激
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CS9-10程序刺激诱发SVT,窦口A早
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SVT
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SVT-融合波?
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SVT:VV及AA均不等
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SVT-自发终止于V
Ⅰ导联，QRS波负 向波越负，起源位 置越靠心脏左边。
I导联
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3.胸导联移行看前后
胸导联，移行越早，起源位置越靠心脏后面Байду номын сангаас 胸导联，移行越晚，起源位置越靠心脏前面
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4.RVOT间隔及游离壁定位
J Cardiovasc Electrophy. siol, Vol. 16, pp. S52-
4.RVOT间隔及游离壁定位