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(临床诊断学课件)血尿

1.对肾小管有损害的药物: ◇磺胺药:多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素(抗凝剂):过量可导致血尿
功能性血尿(运动性血尿)
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一种 功能性改变,又称运动性血尿。
定义:运动性血尿系指健康人在剧烈运动 后骤 然出现的一过性血尿。
血红蛋白尿:呈暗红色,含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时, 使血浆中的游离血红蛋白增多,当浓度超过 150——250mg/L时,游离的血红蛋白由肾 脏排出,形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。
约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱 刺激症状,但可能查到结核菌。
后期肾结核可因输尿管梗阻,膀胱症状自行缓 解,尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。
泌尿系感染
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及 患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服பைடு நூலகம்痛药者可出现肾乳 头坏死,肾乳头脱落出血明显,可以发 生梗阻加重感染症状 ,造影类似瘤。
紫质尿:血朴啉病、铅中毒,由于朴啉 代谢障碍所致的朴啉尿,尿液放置后或 日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。 尿液均匀透明,静置后无沉淀,镜检无 红细胞,潜血试验阴性,尿紫胆原试验 阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病 全身性疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病
化学物品或药品对尿路的刺激
膀胱肿瘤:原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿, 晚期可出现尿频、尿痛;双手合诊可能触及肿块。 膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可 以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情 况。
输尿管肿瘤:输尿管插管可以测出出血 的部位;逆行输尿管造影有时较静脉尿 路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直 接观察和活检。
血红蛋白尿的特点:均匀透明,静置无 沉淀,振荡后无云雾状,显微镜检无红 细胞或很少红细胞,潜血试验阳性。
肌红蛋白尿:挤压综合症、严重大面积 烧伤、大动脉栓塞致200g以上肌肉严 重受损等情况,因大量肌红蛋白自损伤 的肌细胞中释放,经肾脏排泄而发生肌 红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明, 静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳 性。
尿石症
临床征象及诊断要点: 肾盏结石常无症状于体检时查出,尿中有时可
见红、白细胞,小管微结石可出现肉眼血尿。 肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作,可出现运
动和颠簸后血尿。 输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。
结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。 膀胱结石常见于男性小儿或老人,常有排尿困
丝虫病
丝虫病易发生乳糜尿,同时伴出血时为 乳糜血尿,乳糜试验阳性。
乳糜量很少时诊断困难,有在流行区居 住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时 怀疑本病。
血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞, 表明混有淋巴液。
运动员血尿
军事训练和剧烈运动可使约50%的人 员尿检出现镜下血尿。
拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。 运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤 血,甚至肾盏穹窿破裂。
前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血 尿甚至全血尿;直肠指诊、B超、血PSA 检查有助于诊断。
尿道肿瘤:可有尿道口溢血或初始血尿; 尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。
泌尿系结核
临床征象及诊断要点:
80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状——尿频、 尿急、尿痛和终末血尿,病程顽固。
除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸 杆菌。
血尿
Hematuria
在判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性:如大量饮水后,血尿可因尿液中 的红细胞在低渗状态下发生裂解,而于检查时 出现假阴性。 2、假血尿:在某些情况下,其他器官出血可 混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门 直肠疾病出血等。 3、伪血尿:某种动机人为制造血尿。 4、红色尿:摄入某些食物或服用某些药物可 使尿液变红。食用某些食物:如甜菜根、黑酱 果、红色尿呈红色透明不混浊,静置后无红色 沉淀,振荡无烟雾状,显微镜检查无红细胞, 潜血试验 阴性。
运动性血尿
◇它与运动强度过大,运动量增加过快, 身体机能情况下降关系密切。
◇运动性血尿多数表现为镜下血尿,少 数呈肉眼血尿,
◇运动中止后,血尿迅速消失,一般不 超过3 天,预后良好,对身体健康无影 响。
泌尿系肿瘤
临床征象及诊断要点:血尿多为无痛性间歇性全 血尿;应进行尿脱落细胞检查。
肾肿瘤:可能触及肾区肿块;静脉肾盂造影、B 超、CT等可以确定诊断。
田径运动员还可以引起膀胱出血。
肾下垂
肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期 站立工作者可以发生。
绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。 站立位肾动态扫描有时可以发现血流和
尿流通障碍。
肾血管异常
病因和诊断要点 肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、
海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗 塞等 ,肾动脉造影有助于诊断。 肾盂粘膜的微小血管瘤、肾乳头、 肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的静 脉曲张都可以发生肉眼血尿。需内 腔镜检查发现并同时处理。
女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱 刺激症状和终末血尿而无脓尿。
男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性 前列腺炎,直肠指诊前列腺压痛,尿中 可有红、白细胞。
尿道口红肿:有血性脓液流出考虑淋病。
慢性感染可表现反复发作,不犯病时可 完全缓解,也可无明显症状,尿中有红、 白细胞,或逐渐出现肾功能障碍,应注 意有无诱因;如结石、畸形、膀胱输尿 管返流等。
难或排尿中断。
泌尿系损伤
临床征象和诊断要点 一般有明显的外伤史 病理创伤:如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、
膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。 肾盏穹窿部破裂:由于肾内压力突然增高可至
肾盏穹窿部破裂,与附近的静脉形成暂时性或 永久性通道,出现明显的肉眼血尿,可以反复 发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出 血有时需肾切除。
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