适应证与禁忌证

适用于药物治疗不能控制的食管、胃底静 脉曲张破裂出血。 严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。


食管胃底静脉曲张破裂出血特点

出血量大 出血速度快 再出血率高 死亡率高
操作前准备



1.评估病人情况，用通俗的语言向病人及家属 讲清应用三腔二囊管止血的意义及如何配合， 操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。 2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲， 选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分 泌物。 3.器械准备，三腔二囊管，50ml注射器，止血 钳，治疗盘，无菌纱布，液体石蜡，0.5KG重 沙袋（或盐水瓶），绷带，手套等。
观察与记录





持续胃肠减压，观察抽出液体颜色、性质、 量 观察有无出血及管道脱出，窒息，误入气 道等并发症 定时测量气囊内压力 定时放气 记录置管后的生命体征、抽出液体抽出液 体颜色、性质、量
拔管及操作后整理




出血停止后放松牵引，放出囊内气体，继续观察 24小时，无再出血时可考虑拔管，一般压迫3~4 天为限，继续出血者可适当延长 拔管前让病人口服石蜡油30ml，缓慢拔管 病人：漱口、擦尽口鼻分泌物、卧床休息，定时 测量生命体征，观察有无头晕、心慌，恶心，呕 吐症状 床单位整洁 用物分类处置 洗手，记录
注意事项


1、操作前做好病人的思想工作，争取配合。 2、操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕 裂伤。 3、三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞 咽动作，以免误入气管造成窒息
并发症防治



防创伤：定时测量气囊压力，防压力不足 不能止血，压力过高引起组织坏死，每12 小时左右放桦牵引一次，放气15~30分钟。 防窒息：胃囊充气不足或破裂时，食管囊 胃囊可向上移动阻塞喉部引起窒息，注意 观察有无突发呼吸困难，窒息表现 防误吸：食管内积液时可引起吸入性肺炎 等，嘱病人勿咽下唾液，及时抽吸清除口 鼻分泌物
操作前准备


核对医嘱、病人姓名、床号 检查三腔二囊管：有无漏气、气囊有无变 形等 标记长度
操作中配合




携用物至床旁，核对病人 解释置管目的，注意事项，操作配合 体位：半坐位或平卧位 检查并清洁鼻腔 测量长度：发际至剑突+10cm，作标记 润滑导管，嘱病人吞服石蜡油30ml 置管：约65cm 抽取胃液证实在胃内 注气：先胃囊注气180~200ml，轻拉三腔管，有阻力，示 压迫在胃底、贲门部，观察2小时，再向食管囊注气 100~150ml 牵引：连接重力约0.5kg
0.5kg 45度
三腔二囊管的安置与护理
三腔二囊管发展史



1950年Sengstaken及 Blakemore创用三腔二 囊管 半个世纪以来一直是 治疗食管静脉曲张出 血的首选方法 近年来,多数国外专家 提倡用于紧急时暂时 性止血,作为其他介入 治疗的术前应用,止血 率可达95%
目 的

通过三腔二囊管可直 接压迫食管、胃底和 贲门的静脉扩张，达 到压迫出血的目的， 并可以阻止血液流向 食管静脉。