如何有效做好检验结合临床工作
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前言
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检验医学模式下的检验科职能
❖ 为临床提供全面、客观、准确、可靠、有效、及 时的实验诊断数据和信息。
❖ 将实验室的工作更加密切地结合临床，不断地与 临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限 的实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直 接地参与临床疾病的诊断和治疗。
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项目选择的依据
➢ 治疗观察 ✓ 诊断试验的重复性好，即有较高的精密度。 ✓ 该项检查是否会影响到对病人的治疗。 ✓ 病人的现有病情、已患疾病及已有的治疗对
检查结果有无影响。
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如何保证合理选择检验项目
❖ 临床医生的职责 ➢ 明确检验目的 ➢ 了解检验项目的分析性能 ➢ 掌握检验项目的诊断性能 ➢ 掌握病理生理机制 ➢ 建立和遵循诊断路径
分析前阶段
41% 4%
55%
分析阶段
在>88,000 的案例中，不同失误的百分比分布 (CAP/CDC 数据)
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 ❖ 是体现服务意识、提高服务水平的载体 ➢ 一切为了病人，服务于病人 ➢ 一切为了临床，服务于临床。
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
❖ 是检验质量的有效保证 ➢ 检验过程中病人准备、标本采集、标本送检、数
据分析及结果报告环节医、技、护、辅等人员必 须密切配合，有效沟通。
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
➢ 实验室诊断直接影响了超过50％的医学决定；大 约25%的医疗差错因诊断差错引起，而因为药物引 起的医疗差错却只有15％ 。 AMERICAN MEDICAL NEWS 2005;48:11
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 组成
实验实验室诊断差错的结构组成 ➢ 室实诊验断室差诊错断的差结错构的组构成比
分析前 实验室外 实验室内
分析中 分析后
57.30% 20.20% 37.10%
25.10% 17.60%
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
检验失误的不同分布
分析后阶段
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
❖ 是实现科室效益的关键因素之一 ➢ 社会效益的实现 ✓ 遵询循征检验医学的观点，准确、及时、经济地发
出检验报告，选择最直接、最有效、最合理、最经 济的检验项目或项目组合提供临床。 ✓ 提高项目利用的效率也是社会效益得以体现的关键 ➢ 经济效益
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关于检验结合临床 ❖ 内容 ➢ 存在于检验检验各个环节 ➢ 融于检验全过程
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检验医学模式下的检验科职能
❖ 提供有效的培训和咨询服务，使医护人员甚至是 受检者能合理的选择试验，正确的分析试验结果， 用于诊断和治疗。
❖ 逐步开展循征检验医学的工作，通过大量的文献 复习和临床总结，不断地对本专业的实验项目进 行方法与评价、临床价值评价及经济学评价，寻 求最直接、最有效、最准确、最合理的试验项目 及其组合，用于临床诊断和治疗。
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❖ 必要性 ➢ 保证检验结果的质量 ➢ 有效利用检验项目：合理开，正确用
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检验诊断过程
项目选择
病人准备
临床应用
咨询 、评估
结果分析报告 标本测定
标本采集 标本运送 标本准备
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检验项目的选择和申请
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项目选择的意义
➢ 选择安排好不同检查项目的先后次序，防止遗漏关 键的检查项目。
➢ 简化诊断步骤，缩短确诊时间。 ➢ 减少有创性检查的不合理使用及可能带来的并发症 ➢ 有效降低误诊率、漏诊率，降低诊疗费用和改善患
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
❖ 是履行咨询服务职能的重要过程 ➢ 项目申请 ➢ 病人准备 ➢ 标本采集要求 ➢ 结果评价 ➢ 临床应用
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
❖ 是参与临床诊疗过程的途径之一
❖ 是提高检验人员结合临床能力的途径之一 ➢ 听查房 ➢ 听讲座 ➢ 参加交流 ➢ 科室间专题交流会
者预后。
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项目选择的原则 ➢ 分析性能：结果的真实性、可靠性，等。 ➢ 诊断性能:敏感性、特异性，等。 ➢ 费用、可行性。 ➢ 是否简便、安全、舒适。 ➢ TAT
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项目选择的依据
➢ 疾病筛检：主要是查找可疑病人，尽可能早发现 病人。用于筛检的诊断试验应有较高的灵敏度和 特异度，试验方法需简便、价廉和安全，易为受 检者所接受。如hs-ｃＴＮＩ，HBsAg，空腹血糖， 等。
❖ 是创新发展的动力保障
➢ 引进新技术 ➢ 开展新项目 ➢ 建立新方法 ➢ 方法优化
➢ 方法改进 ➢ 效果评价
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加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用
❖ 是加强教育培训的促进因素 ➢ 职业道德教育：要每一个工作人员坚定理想信念、
加强道德修养、认真履行职责、提高自身素质， 使每一个工作人员认识到自己工作的重要意义。 ➢ 专业知识的继续教育：知识创新和知识老化总是 在不停交错中进行的，不加强学习，仅靠经验就 会落后。
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项目选择的依据
➢ 鉴别诊断：某项指标在一种或一组疾病中的变化与 另一种或一组疾病明显不同，该项指标可用于二者 间的鉴别。如CRP，PCT。
➢ 病情估计：要选择能反映病理改变或损伤程度的项 目。
✓ Alb：急性肝病：正常或轻度减低；慢性肝病：与肝细胞损伤 的程度相关。
✓ ALT：反映肝脏炎症活动度：3倍以内，3-10倍，10倍以上。
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项目选择的依据
➢ 排除诊断：为了排除某病的可能性，需要选择 灵敏度高的试验，此时，假阴性率降低，试验 阴性结果有助于排除诊断。如D-Dimer。
➢ 肯定诊断：要肯定该病的存在，则需要选择特 异度高的试验，此时，假阳性率降低，试验阳 性结果有助于肯定诊断。DNA-HBV，抗-Sm抗 体，病原生物的分离鉴定，骨髓细胞学检查。
-24ຫໍສະໝຸດ 如何保证合理选择检验项目❖ 检验医技师的职责 ➢ 开展满足临床需要的检验项目和指标 ➢ 合理建立检验项目功能组合 ➢ 项目培训 ✓ 内容：分析性能，诊断性能，病理生理机制。 ✓ 方式：纸介，电子，讲座（专项、专题）。 ✓ 指导使用：临床查房、会诊。
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举例分析
❖ 香豆素类药物实验监测指标 ❖ 卵巢癌肿瘤标志物检测 ❖ 糖尿病诊断 ❖ 多发性骨髓骨髓瘤诊断