11
现状把握----查检表
（2012年4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表）
说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、 未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。
2012年4-6月留置胃管、鼻肠管累计总人次：108，意外拔管人次：11，总意外拔管率为10.19%
12
6 13
目标设定
• 在11月4日前降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率
• 目标值设定：10.19%食管癌导管留置时间内的意外拔管 率降低至5.18%
• 设定理由 目标值=现况值－改善值 =现况值－(现况值 x 改善重点 x 圈能力) =10.19%-(10.19%×81.9%×60%) =5.18%
1
检讨与 改进
标准化
效果确认 对策实施
与检讨
对策拟定
目标 设定
圈名 圈徽
主题选定 拟定活动 计划书
2
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置 Action
1.主题选定
2.拟定活动计划书 3.现状把握
4.目标设定
5.解
析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认 有效果
29
意
外
拔
目標值
管
率
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
周
30
改善前
意 外 拔 管 率
改善中
對策一 對策二 對策三 對策四
改善前
目標值
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
周
31
改善前
改善中
意
對策一
外
對策一
拔
對策二
管
率
對策一 對策二 對策三
對策一 對策二 對策三
對策四
改善後
目標值
9.标 准 化
10.检讨与改进
无效果
3
爱心圈主题选定
本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家 的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1 打分标准选定主题。
4
爱心圈主题选定
5
爱心圈主题选定
降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率
监测期间食管癌各类留置导管的意外拔管人次
拔管率%=
监测期间食管癌各类留置导管累计总人次
×100%
6
爱心圈主题选定理由
7
爱心圈主题选定理由
意高规 高识护范 患和理和 者责质改 满任量进 意感，胃 度；提管 ，减高、 减轻护鼻 少患理饲 医者人管 患痛员护 纠苦的理 纷，安，
提全提
本科食管贲门癌患者占60-70%， 手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、 胸引管、伤口引流管、导尿管等。
降低食管癌导管留置时 间内的意外拔管率
14
目标图
15
因果关联分析图
16
17
18
因果关联分析图
19
因果关联分析图分析结果
20
对策拟定评分
与会圈员发动头脑风暴，针对解析得出的要因来思考对策
21
对策拟定评分表
全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：
22
对策拟定评分表（一）
1 2 34 5 6
周 7 8 9 10 11
32
效果确认—有形成果
目标达成率 目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％
＝（4.76％－10.19％）/（5.18％－10.19％）×100％ ＝108.38％ 进步率 进步率＝【(改善后－改善前)/ 改善前】×100% ＝（ 4.76％－10.19％） /10.19％）×100％ ＝53.29％
全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：10人，总分150分； 23
以80／20定律125分以上为实行对策。
对策拟定评分表（二）
24
对策实施与检讨
25
对策实施与检讨26Biblioteka 对策实施与检讨27
对策实施与检讨
28
效果确认—有形成果
爱心圈改善后柏拉图
33
34
标准化
35
标准化
●将留置胃管与鼻肠管告知书
纳入食管癌患者管理标准。
●编号：QCC-002 ●实施日期：2013年1月1日正 式实施 ●修订依据：根据工作实际情 况，对本告知书进行修正。
36
检讨与改进
37
下期活动主题选定
38
39
9
现状把握----工作流程图
10
现状把握----查检表
（2012年4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表）
说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、 未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。
文献报道：贲门癌手术患者因重建的消化道存 在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置
管的成功率不高，同时有戳穿吻合 口危及病人生命的风险。
发肠胃 症内管 、营、 促养鼻 进，饲 的手是 管 最术术 ， 佳愈后 用 途合补 于 径和充 术 。病营 后 人养胃 尽、肠 快减减 恢少压 复并和
8
爱心圈活动计划拟定表