抵当汤
抵当汤
（峻破瘀血法）
汉·张仲景《伤寒论》
水蛭熬虻虫各三十个，去翅足，熬桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒洗
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

【主治】太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以
然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血
证谛也，抵当汤主之。

阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故今喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤
下之。

妇人经水不利下，抵当汤主之
【方论选萃】
明·方有执：抵，至也。

水蛭、虻虫，攻坚而破瘀，桃仁、大黄，润滞而推热。

四物者，虽曰比上则为较剧之重剂，
然亦至当不易之
正治也（《伤寒论条辨·辨太阳病脉证并治上》）。

明·成无己：人之所有者，气与血也。

气为阳，气流而不行者则易散，以阳病易治故也；血为阴，血畜而不行者则难散，以阴病难治
故也。

血畜于下，非大毒駃剂则不能抵当其甚邪，故治畜血曰抵当汤。

水蛭味咸苦微寒，《内经》曰：咸胜血，血畜于下，胜血者必以咸
为主，故以水蛭为君；虻虫味苦微寒，苦走血，血结不行，破血者必以苦为助，是以虻虫为臣；桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚则肝气
燥，肝苦急，急食甘以缓之，散血缓急，是以桃仁为佐；大黄味苦寒，湿气在下，以苦泄之，血亦湿类也，荡血逐热，是以大黄为使。

四
物相合而方剂成，病与药对，药与病宜，虽苛毒重疾，必获全济之功矣（《伤寒明理论》）。

明·许宏：太阳病者，膀胱之经也。

若太阳之病不解，至六七日。

热气内甚，结于膀胱，必为血证也。

若脉微而沉，反不结胸者，其
人小便自利，少腹硬满者，此为内蓄血证也。

更其人发狂，以热在下焦，必下血乃能愈也。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。

经曰
：血在上则忘，血在下则狂。

故与水蛭为君，能破结血，虻虫为臣辅之，此咸能胜血也；以桃仁之甘平，破血散热为佐；以大黄之苦为使
，而下结热也。

且此四味之剂，乃破血之烈駃剂者也（《金镜内台方议》）。

清·柯韵伯：蛭，昆虫之饮血者也，而利于水。

虻，飞虫之吮血者也，而利于陆。

以水陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出于前阴
，佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黄之苦寒而荡涤邪热，名之曰抵当者，直抵其当攻之处也（《伤寒来苏集·伤寒论注·抵当汤证》）。

清·柯韵伯：膀胱为水府，血本无所容蓄者也。

然太阳为诸阳主气，是气之最多者，而其经则又多血少气，则知太阳在表，阳分之气
多，而在经血分之气反少也。

少气者，膀胱之室热结硬满，法当小便不利，而反利者，是太阳上焦之气化行，而下焦血海之气化不行可知
，必其随经之营血，因瘀热而结于里矣。

此为小腹之里而非膀胱之里，故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于小腹也。

热淫于内，神魂不
安，故发狂；血瘀不行则营不运，故脉微而沉；营不运则气不宣，故沉而结也；营气不周于身则身黄；消谷善饥者，胃
火炽盛也；大使反
易者，血之濡也；色黑者，蓄血渗入也；善忘者，血不荣，智不明也。

此皆瘀血之征兆，非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任，故立抵
当汤。

蛭，虫之善饮血者，而利于水；虻，虫之喜吮血者，而猛于陆，并举水陆之善取血者以攻之，同气相求；更佐桃仁之苦甘，推陈致
新；大黄苦寒，荡涤邪热，此名抵当也。

若热虽盛而未狂，小腹满而未硬，宜小其制，为丸以缓治之。

若外证已解，小腹急结，其人如狂
，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之，胃和则愈矣，此桃仁承气又为治之缓也（《古今名医方论》）。

清·魏念庭：妇人经水不利快而下，有瘀血在血室也。

非得之新产后，则血之积于血室，坚而成衃必矣。

不同生后之积血易为开散也
，必用攻坚破结之治，舍抵当不足以驱逐矣。

此则重浊之物，非可清道而出，随其邪而为祛，因其性而利导之，不与之相乖忤，斯邪易已
，而疾易愈矣（《金匮要略方论本义》）。

清·尤在泾：太阳之邪随经入里，与血俱结于膀胱，所谓经邪入腑，亦谓之传本是也。

抵当汤中水蛭、虻虫食血去
瘀之力倍于芒硝，
而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。

盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪；瘀热在里者，其血难动，
故须峻药以破固结之势也（《伤寒贯珠集·太阳病上》）。

近代·程门雪：徐灵胎云：桃核承气乃治瘀血将结之时，抵当汤乃治瘀血已结之后，惟坚结甚者，乃可用之，不可妄投也。

蛭、虫之
善饮血者而利于水；虻虫之善吮血者而猛于陆。

仲景于血结重症，破血活血，一切草木药力所不及者，必取用之，灵活生动，同气相求之
意耳。

不独本症也，抵当汤丸药味相同，丸者缓也，分量较轻，服亦较少，不似汤之荡涤力猛也（《书种室歌诀二种》）。

【近代验证】
例一曹颖甫治闭经案（选自《经方实验录》）
余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九。

经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。

因嘱其吞服大黄zhe虫丸，每服
三钱，日三次，尽月可愈。

自是之后，遂不复来，意其瘥矣。

越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。

顾视此女，面颊以下几瘦不成人，
背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。

余怪而问之，病已至此，
何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药
，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。

然病已奄奄，尤不能不尽心力。

第察其情状，皮
骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。

此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除！又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。

然补能恋邪，尤为不可。

于是决以抵当汤予之。

虻虫一钱水蛭一钱大黄五钱桃仁五十粒
明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平。

惟脉虚甚，不宜再下。

乃以生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活
血行气，导其瘀积。

一剂之后遂不复来。

后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。

例二李养正治宫外孕案（选自《河北中医验案选·李养正诊》）
王某某，女，21岁。

住邯郸市峰峰矿区彭城付田村。

妊娠三个月腹剧痛，阴道出血，在某医院确认为宫外孕，因不愿意手术治疗，于
1957年7月20回延余诊治。

观其面色紫赤，哼声不断。

诊其腹，脐下有硬块。

问其出血情况，据云：腹痛一阵出血一
次，有紫黑色血块。

诊
其脉，呈细紧象，知为症痼。

即处以抵当汤和桃仁承气汤。

方药：水蛭9克虻虫6克桃仁12克桂枝12克大黄15克芒硝9克甘草9克
水煎服，日一剂。

二诊（7月22日）：服药二剂后胎儿掉下，伴有紫黑血块，腹部仍有痛感。

恐其瘀血未尽，以抵当汤再服。

方药：水蛭9克虻虫6克桃仁12克大黄15克
水煎服，日一剂。

三诊（7月25日）：服药三剂后诸症消除大半，只眼睑仍发青紫。

瘀血未净。

处以大黄zhe虫丸30丸，早晚各服二丸，以善其后。

【按语】伤寒治法，经程门雪先生实践，约为四种大法：“发表、温里、清气、化瘀是也。

四法错综变化而成诸方”。

化瘀法中，桃
仁承气，抵当汤丸，缓急不同，用药亦有轻重之别。

桃仁承气治少腹急结，其人如狂，如狂者，似狂非狂，尚有清晰之时，瘀血将结未结
，势尚轻浅，故以调胃承气汤缓下，桃仁祛瘀，桂枝解表，攻里兼解外邪；抵当汤峻利攻逐。

水蛭、虻虫善于走窜，草木难以取功者，用
之收效迅捷，以异类有情，灵活生动，同气相求耳。

然必瘀
血结实者，始可应用，学者慎之。