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糖尿病基础知识
糖尿病的定义、分类
2型糖尿病的发病机制
2型糖尿病的病程及并发症
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血糖的来源
食物中的淀粉及其它糖类的消化吸收进入血中， 是血糖的主要来源。 肝糖原分解，是空腹血糖的直接来源。 非糖物质如甘油、乳酸、大多数氨基酸等通过 糖的异生作用转变为葡萄糖，是空腹和饥饿时 血糖的主要来源。
1DeFronzo
RA, et al. Am J Physiol 1979; 237:E214-E223.
2Matthews
DR, et al. Diabetologia 1985; 28:412-419.
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胰岛素 葡萄糖的摄取
细胞膜
+
葡萄糖转 运蛋白-4
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葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线
细胞功能缺陷
Beck-Nielson H et al. J Clin Invest 1994;94:1714–1721 Saltiel AR, Olefsky JM. Diabetes 1996;45:1661–1669
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糖尿病的诊断标准 糖尿病的诊断标准
静脉法血糖值 mmol/L (mg/dl) 糖尿病 空腹血糖 或糖负荷后 2h/随机 糖耐量减退 (IGT) 空腹血糖（如果测量） 和糖负荷后 2h
≥‍7.0‍(≥‍126) ≥‍11.1‍(≥‍200) ＜ 5.6 (＜ 100) ≥‍7.8‍(≥‍140)‍但＜ 11.1 (＜ 200)
多尿
多饮 多食
疲乏

体重减轻
皮肤搔痒

其它症状：视力下降；手足刺痛、麻木； 伤口愈合缓慢； 反复发生感染 糖尿病也可无任何症状
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正常人每日约分泌50u胰岛素
第一相 （急性）
第二相
基础 时间
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糖尿病主要症状
糖尿病诊断与分型
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糖尿病基础知识
糖尿病的定义、分类 2型糖尿病的发病机制 2型糖尿病的病程及并发症 2型糖尿病的治疗
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糖尿病基础知识
糖尿病的定义、分类
2型糖尿病的发病机制
2型糖尿病的病程及并发症
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胰岛素抵抗在普通人群及各 种不同代谢异常中的发病率
胰岛素抵抗发病率 (%) 100 80 60 40 20 0
n = 888; 年龄 40-79 岁
社区全科医生糖尿病教育项目 Diabetes Education and Care Program for General Practitioners of 20 Community Health Service Center‍ Adapted from Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:1643–1649.
心脏
肺
脑
肝
肌肉
脂肪
• 通过血液运输 到全身各器官 使血糖保持平稳
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胰岛素的作用机理
发展中国家人口流行情况：2025年全球3亿患者， 其中 1.2亿在印度、中国、日本等亚洲国家


据2010年的资料，我国糖尿病患者占18岁以上人 口总数的11.6%.
Zimmet et al. Diabetologia 1999; 42: 60–68. WHO. The World Health Report 1997; 6. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296–309.
World Health Organization. Definition,Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.1999:52
11
WHO关于糖尿病的诊断
空腹血糖 (mg/dl)
糖尿病
126 110 IFG NGT
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IDF关于代谢综合征的全球定义 (2005年）
2型糖尿病的治疗
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2型糖尿病发病机制中的 两个主要环节
胰岛素抵抗
2型糖尿病
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糖尿病的分类
临床分型
特点 -细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 - 自身免疫 - 特发性
• 1型糖尿病 (5-10%)
• 2型糖尿病 (90-95%) • 妊娠糖尿病
胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷 在妊娠期间出现或第一次被诊断 细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物或化学制剂 感染 非常见型免疫介导糖尿病 伴糖尿病的其它遗传综合征
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IR的病因
遗传因素 基因突变（＜10%）
胰岛素受体 GLUT4 环境因素
信号传导障碍
常见型（＞90%） 未定
少动 饮食（高脂、高热） 吸烟 肥胖 老龄 妊娠 药物 血糖↑
IR
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血糖的去路
在各组织中氧化分解供能，是血糖的主要去路 在肝脏、肌肉等组织中合成糖原，是糖的储存形式 转变为脂肪、非必需氨基酸等物质 转变为其它糖及其衍生物，如合成核苷酸和核酸 的核糖、合成糖蛋白和蛋白聚糖的氨基糖及糖醛 酸等 血糖过高时可由尿排出
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胰岛素抵抗的测定
高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是测定胰岛素抵抗的金标准1 HOMA通过一种简易的方式估算空腹状态下的胰岛素敏感性2， 并且此方法与其他胰岛素敏感试验高度相关
*HOMA-IR指数= (空腹血浆胰岛素[μU/mL]×空腹血糖[mmol/L])/22.5 *HOMA-B指数 = 20×空腹血浆胰岛素[μU/mL]/(空腹血糖[mmol/L]-3.5) *HOMA-S指数=Ln(1/(空腹血浆胰岛素[μU/mL]×空腹血糖[mmol/L]))
IGR
IGT
IG T
IGR=IGT+IFG
140
200
75g OGTT 2小时血糖值(mg/dl)
卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.2005:9
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代谢综合征
代谢综合征是指个体中多种代谢异常情况集 结存在的现象
目前认为胰岛素抵抗是代谢综合征中各种代谢 异常集结出现的中心环节及共同的发病机制 这些代谢异常大多为心血管疾病的危险因素 代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群， 应针对代谢综合征发病的中心环节-胰岛素抵 抗进行防治