准确性
患者教育
其它
非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案
• 目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态； 正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新 的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖 信息等情况 监测方法：连续三天，监测5-7点血糖，包括餐前、餐后及睡前 注意：短期强化监测方案适用于目标人群在特殊时期使用，无需长期维持
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
SMBG监测频率建议
治疗方案 指南 未达标（或治疗开始时） 已达标 2-4次/天
CDS (2010) ≥ 5次/天
胰岛素 治疗
多次注射或胰岛素泵治疗：≥ 3次/天
ADA (2010)
1-2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血 糖达标应进行餐后血糖监测 每周1-3天，5-7次/天 （适用于短期强化监测） 每周监测2-3次 餐前和餐后血糖 每周3天，2次/天
患者教育
其它
非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案
• • • 目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖 数据并采取了相应的治疗措施后，可以进行一周交替配对SMBG方案 监测方法：一周七天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖 注意：短期强化监测方案适用于目标人群在特殊时期使用，无需长期维持
餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱
基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例 空 腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡 前
未达标
每周3天 复诊前1天 × × × × × × × × × × × × ×
返回
×
已达标
每周3次 复诊前1天
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
局限性
自我血糖监测的适用范围
• 所有糖尿病患者都应进行SMBG • 胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、并可能 减少糖尿病相关终点事件 • 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管 理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究
空 腹
第1 天
第2 天 第3 天
早餐后
×
× ×
午餐前
（×）
（×） （×）
午餐后
×
× ×
晚餐前
×
× ×
晚餐后
×
× ×
睡 前
（×）
（×） （×）
×
× ×
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
监测案例4
• 该患者经短期强化监测方案，发现有晚餐前血糖偏低，在门诊调整 饮食方案和药物剂量 • 短期应用非胰岛素治疗的交替配对血糖监测方案：建议继续进行1 周交替配对监测，即每日两点，交替监测早餐前后、午餐前后或晚 餐前后血糖，观察治疗改善情况
单纯生活方式干预者的多点血糖谱方案举例 空 腹
每周一天
早餐后 ×
午餐前 （×）
午餐后 ×
晚餐前 （×）
晚餐后 ×
睡 前 ×
×
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
监测案例1
• 男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月 • 空腹血糖15.8 mmol/L，餐后2小时血糖21.3 mmol/L，糖化血 红蛋白9.6% • 目前接受胰岛素强化治疗：餐时短效胰岛素类似物+睡前长效胰岛 素类似物 • 应用胰岛素强化治疗未达标患者的血糖监测方案：每天监测血糖57次,必要时加测夜间3:00血糖
空 腹
周一 周二 ×
早餐后
×
午餐前
×
午餐后
×
晚餐前
晚餐后
睡 前
周三
周四 周五 周六 周日 × × × × × ×
×
×
×
×
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
监测案例4
• 上述患者经治疗调整后，血糖恢复稳定 • 应用非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案：建议每间隔1天， 分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，随时了解饮食、 运动和治疗措施对血糖的影响，必要时加测睡前血糖
• 监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复
诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即 空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天测5点血糖谱
每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例 空 腹 未达标 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡 前
每周3天
复诊前1天 已达标
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
局限性
《中国血糖监测临床应用指南》 2011年版
自我血糖监测指南解读
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
局限性
目 录
• 自我血糖监测(SMBG)的临床价值 • SMBG的频率和时间点 • 糖尿病患者的SMBG方案及其案例应用 • SMBG的准确性和影响因素 • SMBG的患者教育 • SMBG的其它要点
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
糖尿病患者的SMBG方案选择
SMBG方案
胰岛素治疗者
胰岛素强化治疗
强化监 测方案
非胰岛素治疗者
短期强化监测方案 交替配对监测方案
单纯生活方式干预
多点血糖谱方案
常规监 测方案
监 测 频 率
两次预混胰岛素治疗 基础胰岛素治疗
餐时配对监测方案
空 腹 × 早餐后 × 午餐前 （×） 午餐后 × 晚餐前 （×） 晚餐后 × 睡 前 ×
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
监测案例2
• 女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年
• 诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变
• 目前注射诺和灵30R 20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L， 餐后血糖11.7mmol/L • 应用预混胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周3天测空腹 血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱； 疑有低血糖表现，随时加测
非胰岛素治疗患者的交替配对SMBG方案举例 空 腹
周一 ×
早餐后
×
午餐前
×
午餐后
×
晚餐前
晚餐后
睡 前
周二
周三 周四 周五 周六 周日 × × × ×
× × × ×
×
× 返回
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
非胰岛素治疗患者的餐时配对方案
• • • 目标人群：非胰岛素治疗患者 监测方法：餐时配对方案建议一周三天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐 前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响 未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测，已达标患者可以每月选1 周进行餐时配对监测
SMBG临床价值
频率//时间点
SMBG SMBG方案 方案
案例应用 案例应用
准确性 准确性
患者教育 患者教育
局限性 其它
自我血糖监测的临床价值
• SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评
估生活事件和降糖药物对血糖的影响
• SMBG是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，激励患
者参与疾病管理，提高治疗依从性 • SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体 化生活方式调整和药物干预方案
点击进入各方案
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
MBG方案
• 目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗） 的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后 • 监测方法：未达标时每天监测血糖 5-7次；如有低血糖表现需随 时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测 夜间血糖；达到治疗目标后每日监测血糖2-4次
非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案举例 空 腹
周一 周二 周三 周四 周五 周六 × × × × × × （×） （×） （×） × × × × × × × × × （×） （×） （×） 返回
• •
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡 前
周日
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
IDF (2009) 非胰岛素 治疗
CDS (2010) 每周3天，5-7次/天
ADA (2010)
（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标， 为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测
CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
空 腹 早餐后 × 午餐前 午餐后 × 晚餐前 晚餐后 × 睡 前 ×
每周3天
复诊前1天
×
×
SMBG临床价值
频率/时间点
SMBG方案
案例应用
准确性
患者教育
其它
监测案例4
• 女，55岁，诊断2型糖尿病3年