9~14 35~38.4 警醒
1分 81~100
2分
3分
≥200或71~80 <70
41~50或 101~110
<40或111~129 ≥130
15~20
21~29或<9 ≥30
<35或>38.5
对声音有反应 对疼痛有反应 无反应
是鉴别患者严重程度的最佳临界点
评分<5分，大多数不需要住院治疗
评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至
< 20
肝脏(Bil, mg/dL) 心血管(低血压)
• SOFA创建原则:
寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述 单个器官的功能障碍或衰竭,同时能评价从轻微的功能 障碍到重度衰竭的程度,能在临床研究中反复计量单个 或全体器官功能障碍的发生发展,由此确定描述器官功 能障碍或衰竭的特征。
• 这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无 关,与治疗措施无关。它能区分单个器官功能障碍或衰 竭的程度，这样可使评分能广泛应用，促进不同来源的 病人之间的比较。
当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均 动脉压不一定高，反之亦然。
-
5
• 主要应用：
• （1）评估病情，帮助制定治疗方案
•
——研究发现危重病人实际所需的监测、治疗水平与
APACHE评分密切相关。评分可以指导ICU资源的合理利用，
把监测和治疗的重点放在真正需要的病人身上（评分高的
病人）
• （2）可以对个体和群体死亡风险率进行预测
危险，需要1〜2名有 经
验的ICU护士。分值越高
-
反映患者病情越重，4 需
人力、物力越多。
APACHEⅡ评分
• 包括三部分，急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 • 基本原则 • 应当选择入ICU最初24小时内的最差值 • 体温：原文指肛温 • 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应
病情稳定，可进行无创
观察，不需入住ICU进行
监护。2级（10〜19分)：
这类 患者病情稳定，接
受有创监护和一些治疗
措施，1名ICU护士可监
护4名患者。3级（20〜
39 分)：该患者病情不
稳定，需接受有创监护
和治疗，需要1名有经验
的ICU护士。4级（>40
分)：该患者病情不稳定，
需接受有创监护和生命
支持治疗，随时有生命
1分 226~300 81~120 21~60 10.1~15
13~14
101~200
2分 151~225 51~80 61~120 15.1~20
10~12
201~350
3分 76~150 21~50 121~240 20.1~30
7~9
351~500
4分 ＜76 ＜20 ＞240 ＞30
≤6
＞500
• 3.帮助临床医师对个体病人的治疗作出决定
预后评分系统所做出的预计有助于帮助个体患者的治
-疗进行临床判断
2
治疗干预评分（TISS）
• 可能是应用于危重病患者的第一个总体评分系统，1973 年被介绍到临床，共76个项目，1983年第一次进行了修 订，最近又出了简化的TISS 28。
• 适用于所有的住院患者
• △MODS为评价患者在住ICU期间因各种原因导致的脏器功 能变化，提供了一个客观尺度
• 与既往的病情评价系统不同，MODS评分是一种结局的测 量尺度。由于心肌梗死、肺栓塞、贫血性出血等可导致 患者在未出现明显的脏器功能失常之前死亡，因此， MODS评分预测此类患者死亡的能力总是较差。
-
10
感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分
• MODST ：代表的是在MODS0 基础上发生MODS的最 严重的程度
• △MODS：等于MODST-MODS0 • 可反映患者入ICU后出常的程度现的脏器功能失常
的程度
-
9
• 研究证明，MODS0与△MODS均与ICU患者的病死率呈明显的 正相关关系
• MODS0是患者结局的更重要的决定性因素，它比 APACHEⅡ的预测效果更好
• 是护理和医疗工作很好的反映
• 不能反映疾病的严重程度——临床医师在对于类似患者 治疗的积极程度和强度方面存在很大差异
• 可以成功的用于ICU的记账工作并记录治疗费用
• 由于其反应了对医疗的依赖程度，因此可能作为患者转
- 出ICU的评价标准
3
目前较为常用的是TISS
28。评分可分为4级。1
级（0〜 9分)：该患者
重症评分系统的应用
-
1
危重病评分系统的用途
• 1.在医疗资源分配方面的应用
A.对患者危险性的评估
B.评估单位治疗措施（住ICU时间、对治疗的需求）
• 2.反映疾病的严重程度和/或患者的预后
采用预后评估系统动态观察患者的临床变化能够更好的 反映其预后——在ICU治疗后24小时内若患者评分得到改善， 与评分恶化的患者相比较，其存活的机会显然更大。
ICU的危险增大。
评分>9分，死亡危险明显增加需要住ICU接受治疗
-
7
多脏器功能障碍评分
MODS评分系统
器官
呼吸系统
血液系统
肝
心血管系 统 中枢神经 系统 肾
变量
0分
氧和指数 ≥301
血小板
>120
胆红素
≤20
HR*(CVP/MA P)
Glasgow coma score
肌酐
≤10 15 ＜100
• （3）根据评分可以对病情进行分类，比较治疗效果——比 如相同评分的同类疾病在不同治疗方案时，病人的死亡率 差异有显著性，就可以比较出治疗方案的优劣
• （4）有助于考Hale Waihona Puke 不同医院ICU的医疗质量-
6
改良早期危险评分
项目
0分
收缩压 （mmHg）
101~199
心率（bpm） 51~100
呼吸（bpm） 体温（℃） 意识状态
• 可供ICU医师每天对病人作评估之用(每天记录1次最差 值),使医师更准确判断病情以做出最佳决策。
-
11
器官系统
SOFA评分
1
2
3
4
呼吸(PaO2/FiO2, mmHg) < 400 氧和指数
凝血(plt, /mL)
< 150
< 300 无呼吸支持
< 100
< 200 呼吸支持
< 50
< 100 呼吸支持
每个器官系统分为5个等级，正常为0分，异常有4个等级，器官系统功能异
常的最高评分为24分，可以反应出器官功能的改善和恶化，以指导临床治疗
措施-。评分在9~12分的患者病死率为25%，13~16分和17~20分的病死率分8别 为50%、75%，评分高于20分的病死率为100%
MODS
• MODS0：它代表的是患者入ICU时的脏器系统功能失 常的程度。