中心静脉导管护理规范
江苏省人民医院 杨家慧
内容
概述 规范化护理操作 常见并发症的处理 小结
中心静脉导管分类
• 带隧道和涤纶套的透析导管（TCC）
简称隧道式导管或长期透析导管
• 无隧道和涤纶套的透析导管（NCC）
简称非隧道式导管或临时透析导管
中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）
适应症
等待内瘘成熟的透析患者
血栓形成及
高
狭窄发生率
需要头后倾体位
需要头后倾体位
患者可以自由活动，可 头颈部运动受限，弯
门诊透析
头导管可改善
可获得很好率同锁骨下静
脉
置管原则
原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。特别是颈部有肿物，或 者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神 经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管
隧 肾移植前过渡期患者 道 式 无法建立内瘘的患者 导 管 腹膜透析由于并发症需要
行较长时间的血液透析 少数生命期有限的患者
适应症
急性肾损伤，预计透析时间4周以内
非 慢性肾衰竭内瘘成熟前
隧 长期透析患者内瘘失去功能
道 式 导 管
原中心静脉留置导管感染或堵塞
腹膜透析患者需暂停腹膜透析而行血液透析时
中毒抢救 血浆置换
敷料覆盖、标识清楚 患者宣教
推荐封管方法
必须严格按照导管标记的导管腔 容量推注封管溶液
普通肝素封管
70%
建议采用 l0 mg/ml 的普通肝素溶液封管 有出血倾向的患者建议使用低浓度的肝素溶液
低分子肝素封管
普通肝素有不良反应者使用 常规推荐：1000～1250 IU/ml
抗生素封管
根据感染的病原学资料选择敏感抗生素 抗生素必须加用抗凝剂封管 IHD患者可以每次透析时更换封管液 为了保持有效浓度，建议不超过 48h
透析后护理1：准备
护士准备
手卫生 戴口罩 帽子 手套
环境准备 物品准备
环境整洁、无杂物
无人群流动 通风良好 必要时屏风遮挡
治疗巾、纱布、棉签 酒精棉片、碘伏 胶布、注射器 生理盐水、封管液
肝素帽
手卫生物品
透析后护理2
手卫生、戴手套 断开连接，消毒导管口
NS10ml冲洗管腔 正确刻度封管
再次消毒导管口 连接肝素帽 周围皮肤消毒
• 打开无菌治疗巾1/4面，垫于导管下，螺旋式消毒导管 保护帽及导管管口、导管管夹2遍
透析前护理6：管腔
• 将导管置于治疗巾1/2面，确认导管夹处于夹闭状态，取下 肝素帽，消毒导管口，分别连接5ml注射器
• 用2个5ml注射器分别从导管动、静脉管腔中各抽吸3-5ml 导管内抗凝剂及血液弃去，确认无血栓后再用10ml注射器 快速抽吸导管，预测血流量
物品准备
治疗巾、纱布、棉签 酒精棉片、碘伏 胶布、注射器 手卫生物品
透析前护理2：评估
患者
心理状态及合 作能力
导管
敷料完整情况、 有无渗液、渗 血、潮湿
测量生命体征， 有无与导管有 关的病情变化
导管侧肢体有 无肿胀
透析前护理3：体位
• 颈静脉置管：
仰卧位，头偏向对侧；戴口罩
• 股静脉置管：
仰卧位，髋关节伸直稍外展外旋；
透析前护理4：导管评估
• 手卫生，戴手套 • 揭开导管处敷料
--观察留置导管局部有无渗血，红、肿、痛及炎性分泌物； --检查留置导管是否牢固，缝线有无滑脱
透析前护理5：消毒
• 以导管入皮肤穿刺点为中心，进行圆周样消毒穿刺点及 周围皮肤3遍，消毒范围直径>10cm*10cm，清除局部 血垢和胶布痕迹，穿刺点覆盖无菌纱布
关于留置时间
关于导管长度
颈部静脉无隧道无涤纶套 导管不得超过 4 周
如需留置 4 周以上 应采用带隧道和涤纶套导管
•股静脉无隧道无涤纶套导 管原则上不超过 1 周，长 期卧床者可延长至 2～4 周
无隧道无涤纶套导管 尽量选择顶端柔软的
右颈内静脉：12～15cm 左颈内静脉：15～19cm 股静脉： 19cm 以上
护理流程标准化
目的：
• 规范操作流程 • 手卫生规范 • 避免导管相关并
发症发生 • 确保患者血管通
路安全
《2014版血液透析专科护理操作指南》 《2015版血液透析用血管通路护理操作指南》
中心静脉导管护理操作流程
透析前护理1：准备
护士准备
手卫生 戴口罩 帽子 手套
环境准备
环境整洁、无杂物 无人群流动 通风良好 必要时屏风遮挡
形状：直头、弯头（M形） 长度：13.5cm,16cm,19.5cm, 24cm 材料：聚氨酯
置管位置
插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
右颈内静脉 右锁骨下静脉
左颈内静脉 左锁骨下静脉
左股静脉 右股静脉
三种留置部位的对比
打开肝素帽前确认夹子处于夹闭 状态，避免发生空气栓塞或渗血
透析前护理7：连机透析
• 连接透析管路，判断导管通畅，纱布和治疗巾包裹好导管 接头处，妥善固定
透析中护理：巡视与观察
• 根据透析医嘱及时调节血流量，在 10 分钟内调节血流量 ＞200ml/min，保证治疗质量
• 观察导管的使用血流量、静脉压力等参数变化并及时调整 • 加强巡视，及时发现和处理导管渗血、渗液以及滑脱等
操作难度 并发症
股静脉 容易
少而轻
保留时间 可保留1周
锁骨下静脉 需要很高技术和经验
颈内静脉 比锁骨下静脉容易
可能发生威胁生命的并 并发症发生率较低
发症，如血气胸
较少威胁生命
可保留3~4周
可保留3~4周
体位
心衰、呼吸困难者 不能平卧时采用
患者活动
置管后，患者常卧 床，不方便行走
血流情况 可获得较好血流
置管前
• 评估：
--患者心理状态、对置管相关知识的了解情况 --病情：疾病情况、能否配合、既往有无置管史 --置管处皮肤状况：有无感染、破损，备皮 --实验室检查：凝血功能、血常规等
• 术前指导 ：
--介绍手术的目的、过程、注意事项及相关并发症，签署 知情同意书。
置管用物准备
最大无菌屏障
专用穿刺包
置管后护理
• 严格执行无菌操作和操作流程，防止感染 • 置管完毕后可用纱布卷压迫，避免渗血和皮下出血，观察
手术部位敷料情况，注意置管局部有无渗血、肿胀 • 出血患者，严密观察内出血及相应的压迫症状，若压迫止
血不能奏效，必要时拔出导管 • 观察导管固定是否牢固，肝素封管，导管口予以无菌帽封
盖 • 标识清楚、覆盖无菌敷料