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（二）更 换 敷 料
更换敷料的目的和频率
目的：预防感染 频率： • 穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎，
24小时后更换； • 透明贴膜每周一次； • 有潮湿或污染随时更换； • 夏季出汗多，宜棉质贴膜，隔日更换。
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（二）更 换 敷 料
观察局部情况
皮
肤：红、肿、渗出物、水泡等
患者主诉：痛、痒等
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（四）冲 洗 导 管
维护时刻
输液前：
• 用10－20ml生理盐 水冲管
• 确认导管通畅后再输 液。
输液后：
输液完后，用20ml生理 盐水以连续脉冲方式注入 生理盐水，当剩余最后 0.5-1ml盐水时，边直推 注射器的活塞边分离注射 器。（即脉冲冲管加正压 封管）
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（四）冲 洗 导 管
维护时刻
1
目录
一、PICC相关知识介绍 二、PICC的维护 三、常见问题的处理 四、PICC维护流程
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前言
PICC置管以其成功率高、较传统中 心静脉置管术并发症的发生率低、且操 作简单、留置时间长等优点而逐渐被临 床应用。 然而，置管成功只是万里长征迈出的第 一步，导管能否充分发挥其效用，则主 要依靠护士以及患者共同精心的维护。 因此，护士在病人教育及PICC的维护中 起着极为的重要作用。
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概念
PICC： 指经外周静脉插入的中心静脉导管，通常由肘 前臂的大静脉置入，导管的尖端到达上腔静脉 的中下1/3处。
常用的三种PICC： 前端开口式PICC 三向瓣膜式PICC 耐高压注射式PICC
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PICC 适应症
缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童
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（四）冲 洗 导 管
脉冲与直冲比较
PICC导管
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
PICC导管
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
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（六）拔 管
• 专业人士 • 用物：消毒盘，无菌纱布，敷贴，手套。 • 胳膊下置一止血带
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二、PICC导管的维护
（一）健康宣教 （二）更换敷料 （三）更换肝素帽 （四）冲洗导管 （五）更换破损接头 （六）拔管 （七）维护注意事项
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（一）宣教的方式
板报 宣传手册 集体宣教 个别宣教 维护前沟通
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（二）更 换 敷 料
• 自下向上拆除原有敷料 • 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 • 用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm • 碘伏消毒三次 • 待干 • 贴好新的贴膜（无张力）
8mm
95 ml/min
• 腋静脉
16mm
333
ml/min
• 锁骨下静脉 19mm
800
ml/min
• 无名静脉 ml/min
19mm
800
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目标-PICC零感染
• 正确的手部卫生 • 严格的无菌技术 • 专业的护理人员
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A-C-L导管维护三步曲
A-C-L三步曲（导管功能评估、冲管、封管） 是导管程序化维护最佳实践标准。其目的是 减少输液相关并发症、降低导管相关血流感 染、维持导管功能状态。
部分 • 贴以透明贴膜 • 胶布蝶形交叉加强固定 • 再以胶布横向贴覆固定肝
素帽
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㈢
• 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜 在感染的危险降到最低
更
换 • 何时更换：
肝
– 每7天一次
素
– 肝素帽可能发生损坏时
帽
– 每次经由肝素帽取过血后
– 不管什么原因取下肝素帽后
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• 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生
– 病人平卧或坐位，臂部伸直 – 手臂低于心脏 – 拆除敷贴，局部消毒，戴手套 – 拔管时手不要按压穿刺点 – 每次2-3cm撤导管，切勿过快过猛 – 检查导管完整性
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PICC 禁忌症
• 插管途径有感染源 • 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 • 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史，
静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史, 乳腺癌根治术后患侧，上腔静脉压迫综 合症
• 严重出血性疾病 • 顺应性差 — 相对禁忌症
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与置入PICC有关的重要血管
血管
㈢
理盐水预充一下肝素帽
更
• 把原来的肝素帽去掉
换
• 消毒路厄氏接头的外面（建议用酒精棉
肝
片用力摩擦15秒）
素
• 连接新的肝素帽
帽
• 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
• 牢固固定肝素帽和连接处
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（四）冲 洗 导 管
使用 为什么选择10ml以上注射
10ml以上
器
•注射器压力单位：PSI
注射器
•
1PSI=50mmHg
如果治疗中： • 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞
性液体等 • 前组速度快+后组速度慢的中间隔
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
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（四）冲 洗 导 管
维护要点
封管的正确步骤：S A S（SASH）
S
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
建议
-1ml注射器 180
警
使用20ml -3ml注射器 120
示
注射器
-5ml注射器 90 -10ml注射器 6201
（四）冲 洗 导 管
• 目的：保持导管通畅 • 要求：
– 治疗间歇期每7天一次 – 在每次静脉输液、给药后 – 或输注血液或血制品以及输注TPN
后
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（四）冲 洗 导 管
• 操作步骤（间歇期）： – 消毒肝素帽 – 用20ml注射器抽好生理盐水 – 把注射器与头皮针连结插入肝素帽，用 脉冲方式冲入生理盐水 – 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水 时，边注射边向后拔针
长度
管径
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上腔静脉 7cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉 6cm
19mm
腋静脉
13cm
16mm
贵要静脉 24cm
8mm
头静脉
38cm
6mm
肘正中静脉 6cm
6mm
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静脉血管直径及血流量
• 头静脉
6mm
40 ml/min
• 贵要静脉
导 管：脱出、折叠、破裂等
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（二）更 换 敷 料
局部清洁消毒的方法
周围皮肤用酒精清洁，但不要用酒精消 毒导管。 清除皮肤和导管上所有分泌物和胶布痕 迹； 用碘伏以导管置入点为中心，螺旋式向 外消毒三遍； 范围：径20cm； 自然晾干皮肤。
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导管固定程序
（二）更 换 敷 料
• 摆放C、U、L形 • 扣上白色固定翼 • 贴以无菌胶布 • 无菌胶布固定连接器翼形