周？ 上午
4、按月计划下科室检査，并对上月发现问题整改情况进行督 査；
随机
5、将检査情况上报医务部。
每周
每 月
1、三级医师查房：
2、随机抽查1-2名科室质控员考核工作情况：
3、每月5日（节假日延期）前汇总统计检查数据并上报院 领导及医务部；
每月专项检査安排
1 月
1、抽查临床各科医师交接班情况，每个科室1-2次；
2应邀科室在规定时间内到达，提出明确会诊意见并认真填写会诊单。
3会诊医师符合资质要求，规范书写会诊记录。
4涉及它科问题应及时请会诊，涉及多科问题应根据病情申请联合会诊及讨论。
患聾重 报告解
1对危車唐看皿及时友半同炳車（危）迪知半，开做好炳俏告知。
2抢救记录书写符合规范要求。
3上级医师查房及时、到位。
3门急诊病历书写应符合书写规范基本要求。
4严禁推诿病人。
医师査篦
M劉士熒医帅：’母大至少食厉旳伏，河旳官炳人卜卡食厉丿心J1乂。厄里炳人Kll呵观祭炳悄戈化，必妥时请上级医生 ②主治医师48小时内首次查房、科主任或副主任医师72小时内首次查房。危重症患者需及时查看。
疗计劉科师綽叫樺煤师）每周大查房「2次。重点解决疑难病例,审查新入院、危重病人的诊断、治 己冇查病案质量，对入院记录、首记、抢救记录……等重要记录进行审核并签名，同时对与自
11 月
随机抽查临床医师核心制度了解情况及科室学习情况。
12 月
临床对辅临科室的满意度调查，年度总结，制定明年工作计 划。
项目
重点检査内容
首诊
负责
5 刈異、1里井里征"丙人必狈充垃叔'刁丙1W什円护J才做柏冋医找便食朝収人阮'厄里忠冇ITJ便食朝人阮必狈勺专人贝贡'
2遇需住院、转诊、会诊或诊治有困难的病人等情况时应及时请示汇报上级医生或邀请会诊。
5手术记录、麻醉记录书写符合规范要求。
病劇髀
丄吵匕匚炳例呵论凹仕忠苕夕匕匸后一同内址仃。
②讨论记录内容是否符合规范要求。
1厄里炳人应沐坦父址，父按址牛丿理记求里用、衙观祭1W侃及仪itt处宜俏如。
2值班医生夜间处置应有病程记录。
3遇疑难问题或突发公共事件时，应及时请示汇报。
值遽鲁
1医奴村至严fM女照・・応恐1且’很肯冰程啊仃。
2017
日期
内容
备注
每日
1、新入院、手术、危重、重点关注等患者的病历；
2、疑难及死亡病历讨论：
3、四级手术病历：
4、按周计划进行下科督查：
5、其他上级领导交付的任务。
每 周
1、普查全部住院病历1-2次；
2、按门诊医疗质量检查登记表抽查门诊1-2个诊室：
周？ 上午
3、按科室医疗质量检查登记表抽查1-2个科室（17个科室）：
4请示汇报及会诊落实到位。
手术
管理
制度
1不刖小绪和不刖讨论内谷允弁，十/勻观氾，不刖脊坝恢食元音，不刖评伯允万S伺于木苕食有炳人记求
2麻醉医师术前访视、麻醉知惜同意书、手术知惜同意书及其他各类同意书（如输血…）签署完善。
3手术医生符合资质，准时入室参与核查，手术标识落实到位。
4术中发生意外悄况处理措施果断、合理，术中改变术式应及时告知家属或委托人，并再次签署同意书。
5疑难、危重病例需有科主任或主任（副主任）医师的查房记录。
6术前，术后、危重自动出院上级医师查房。
7危重病人值班医师查房后作好病程记录。
疑鞭
①对佛1乡囹雄或刁了戏小住、炳1W严里及阮内怒条冇乔必仃呵论。 ②讨论记录内容符合规范要求。
会诊
制度
1会诊明确LI的,会诊申请单填写规范（病情简介、诊断、会诊理山及上级签名）。会诊申请单应有具体时间（具体到分Tj^）o
事希良
①填与《个艮爭件报古衣》O
2临床科室接收“危急值”后严格按照流程处置。
3医技科室、临床科室均应做好“危急值”登记。
4临床科室于接到“危急值”6小时内在病程记录中记载“危急值”和采取的诊疗处置措施。
书卵
管理
制度
1炳力十与丿W付台《炳丿力屮口垦卒观氾》旳和大规疋。严筮冰以、仍适、怏仍朝管1也人釜务。严宗内砖贝出现严里 错吠。
2管床医生在规定时限内完成各项记录。
2、组织临床科室质控员培训，并布置2017年工作任务；
每月 若无法开 展第三项 专项检查 的，第三 项检査顺 延至下月ห้องสมุดไป่ตู้
2
知 情同意 谈话、授权书
3 月
z
诊
4月
术相 关管 理
开展
5月
三级
及
以上 手术
术前 讨论
6 月
心
7 月
开 良事 件
8
t诊
f责
9
特殊有创治疗操作记录。
备 用
10 月
变更使用抗生素的病程。
3上级医生在规定的时限内完成对下级医生书写的各项记录的审核和修改。
同遂情 沟辭
1北于木炳人人阮内/2小护J诙1古。（包沽医忠/X力釜笛）
2凡手术、麻醉、输血、特殊检查（治疗）等应完善知情冋意书。（包括医患双方签名）
术中魏麟縛黔窓轟鞘翱矗变蠶輛轟矗礫品哋魏潮医保范围药品、发生欠费、 的病1811^院、放弃（拒绝）检查或抢救及治疗者，应有患者本人或家属（或委托人）放弃（拒绝）抢救及检查